верхній край лонного зчленування, інщий - на дно матки. Одержали 29 см.
3. Виміри величини голівки плоду. При високому стоянні голівки плоду
прямий розмір можливо виміряти тазоміром через черевну стінку. Жінка для
цього лежить на спині, лікар старанно обмацує голівку плоду, ґудзики
тазоміру встановлює на точках голівки, що найбільш видаються і звичайно
відповідають ділянці потилиці і лобу.
Прямий розмір голівки – diameter frontooccipitalis - відстань від
перенісся до потиличного бугра - 12 см. Цьому розміру відповідає обвід -
circumferentia frontooccipitalis = 34 см.
Розміри голівки плоду.
- великий косий diameter mentooccipitalis = 13 см. Відстань від
підборіддя до потиличного бугра. Обвід - circumferentia mentooccipitalis =
39 см.
- малий косий розмір diameter suboccipitobregmenticus - 9.5 см. Відстань
від підпотиличної ямки до середини великого тим’ячка. Обвід -
circumferentia suboccipitobregmenticus 32 см.
- середній косий розмір – diameter subocipitofrontalis - 10 см. Відстань
від підпотиличної ямки до волосистої частини лобу. Обвід – circumferentia
subocipitofrontalis = 33 см.
- прямовисний, або вертикальний - diameter verticalis, s. trachelo
bregmatica - від верхівки тім’я (маківки) до під’язикової ділянки. Дорівнює
10 см. Обвід голови, що відповідає цьому розмірові (circumferentia trachelo
bregmatica) = 32 см.
- великий поперечний розмір - diameter biparietalis - найбільша
відстань між тім’яними горбами. Дорівнює 9,5 см.
- малий поперечний розмір – diameter bitemporalis - відстань між
найбільш віддаленішими точками вінцевого шву. Дорівнює 8 см.
Розміри тулубу плоду.
- поперечний розмір плечового поясу – diameter biacromialis - становить
12 см, обвід його - 35 см.
- поперечний розмір сідниць – diameter basilliacus - дорівнює 9 см,
обвід - 28 см.
Підрахування передбаченої маси плоду.
1. По формулі Лебедевой: Х=Ж*С , де Х - маса плоду, Ж - обвід черева
вагітної (в сантиметрах), С - висота стояння дна матки, виміряна
сантиметровою стрічкою.
Х = ЗЗсм*34см = 3162 г
2. По Стройковой: Х=((В/И)+(Ж*С))/2, де Х - маса плоду, В - маса жінки (в
г), И - індекс маси по Стройковій, у нашої жінки він = 22,
|Індекс |18 |19 |20 |21 |22 |
|Маса.кг |57-62 |63-65 |66-73 |74-79 |80-83 |
Ж - обвід черева вагітної (в сантиметрах), С - висота стояння дна матки
виміряна сантиметровою стрічкою.
Х=((85000/22)+(93*34))/2=(3863,6+31б2)/2=3512.85 г
3. По формулі Бабадагли: Х=(Ж*(С+Т))/2, де Х - маса плоду, Ж - обвід
черева жінки (в сантиметрах), С - висота стояння дна матки, виміряна
сантиметровою стрічкою, Т - висота стояння дна матки, виміряна за допомогою
тазоміра.
X=93*(34+29))/=2929.5 г
Передбачена маса плоду 3200 ± 200 грамів.
Вірахування перебаченої довжини плоду.
1. По формулі Сутугіна Х=L*2
де Х - орієнтована довжина плоду,
L - довжина плоду виміряна тазоміром.
Довжина плоду вимірюється тазоміром через черевну стінку. Один ґудзик
тазоміру встановлюємо на найбільш нижче розташованій точці голівки плоду, а
другий на сідницях. Від одержаної величини віднімаємо 2-3 сантиметри (за
рахунок м’яких тканин, одержану цифру множимо на 2.
Х=2бсм*2=52см.
2. По формулі Гаазе L=n2 (до 5 місяцев)
L=n*5 (після 5 місяців), де L - довжіна плоду виміряна тазоміром,
n - кількість місяцев вагітності.
L=10.8см*5=54см.
Передбачена довжина плоду = 53см±2см
Вираховування строку вагітності.
1. По формулі Скульского Х=((L*2)-5)/5, де Х - строк вагітності в
місяцях
L - довжина плоду виміряна тазоміром, 5 - у чисельнику товщина стінок
матки,
5 – у знаменнику з формули Гаазе.
X= ((26*2)-5)/5=9.4 місяця.
2. По формулі Бабадагли (1) Х=С+3, де Х - строк в тижднях, С - висота
дна матки виміряна сантиметровою стрічкою.
X=34+3=37 тижнів
3. По формулі Бабадагли (2) Х=Т+7
де Т - висота стояння дна матки виміряна тазоміром.
Х=29+7=36 тижнів
4. По формулі Жордані Х=L+G, де Х - срок вагітності в тижнях, L –
довжина плоду, виміряна тазоміром, G - прямий розмір голівки.
Х=29+12=41 тиждень
Пальпація.
Визначення членорозташування плоду прийомами Леопольду.
Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Долоні обох рук розміщуємо на дні матки, пальці рук зближаємо обережним
натискуванням визначаємо рівень стояння дна матки, по якому говоримо про
строк вагітности. Першим прийомом визначаємо частину плоду, що розміщується
на дні матки; частіше це тазовий кінець плоду. Тазовий кінець – велика, але
менш щільна і менш округла частина ніж голівка.
Другий прийом прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Другим прийомом визначаємо спинку і другі частини плоду. По положенню
спинки говорять про положення та вид передлежання. Обидві руки з дна матки
переміщуємо вниз до рівня пупка і розміщуємо на бокових поверхнях матки.
Пальпацію частин плоду проводимо по черзі правою та лівою рукою. Ліва рука
лежіть на одному місці, пальці правої руки ковзають по правобоковій
поверхні матки і пропальповуємо обернену туди частину плоду. Потім права
рука лежить на стінці матки, а ліва ковзає по лівій частині і пропальповує
обернені туди частини плоду. При повздовжньому положенні плоду з однієї
сторони пропальповується спинка, с протилежної – кінцівки. Спинка
пальпується у вигляді рівномірної площини, дрібни частини – у вигляді
невеликих виступів, що часто змінюють своє положення. По розміщені спинки
роблять висновок про позицію та вид. Другий прийом акушерського дослідження
дозволяє вивчити конус матки, її збудливість, пропальпувати круглі зв’язки
матки, її товщину та розміщення. По розміщенню круглих зв’язок матки судимо
про місце прікріплення плаценти. Якщо круглі зв’язки внизу розходяться, то
плацента розміщена на передній стінці, якщо сходяться – на задній.
Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Служить для визначення передлежачої частини плоду. Досліджувач стоїть
справа, лицем до лиця вагітної. Одну руку кладемо дещо вище лонного
зчленування так, щоб перший палець знаходився на одній стороні, а чотири
інших – на другій стороні нижнього сегменту матки. Повільними рухами палці
заглиблюємо і охоплюємо передлежачу частину. Голівка пропальповується у
вігляді щільной округлої чатини, що має чіткі контури.
Третім прийомом визначаємо рухомість голівки. Короткими легкими
поштовхами намагаємося здвинути її справа наліво і навпаки, при цьому
пальці відчувають балотування голівки, що особливо добре буває виражено у
повторнороджаючих. Чим вище голівка над входом в таз, тим ясніше
балотування. При нерухомо стоячій у вході в таз голівці, а також при
тазовому передлежанні балотування немає.
Третій прийом дослідження проводимо дуже обережно, так як різкі рухи
викликають больові відчуття і рефлекторне напруження м’язів
передньочеревної стінки.
Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження.
Цей прийом є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити не
лише характер передлежачої чатини, а й рівень її стояння. Досліджувач стає
справа, лицем до ніг вагітної. Долні обох рук розміщуємо на нижньому
сегменті матки справа і зліва, кінчики пальців доходять до симфізу.
Витягнутими палцами обережно проникаємо вглиб по направленню до порожнини
тазу і кінчиками пальців визначають передлежачу частину і рівень її
стояння.
При зовнішній пальпації прийомами Леопольда вдалось становити: при
першому прийомі – пальпується тазовий кінець плоду; при другому прийомі
зліва промацується у вигляді рівномірної площадки спинка, а с протилежного
боку кінцівки, які змінюють своє положення та іноді відчуваються
поштовхоподібні їх рухи, т.ч. визначена перша позиція, передній вид; при
третьому прийомі – передлежання головне, головка нерухомо стоїть у вході в
малий таз малим сегментом; при четвертому прийомі – пальпується тільки
основа голівки. Т.ч. можна зробити висновок: перша позиція, передній вид,
згинальний тип, повздовжне положення плоду, головне передлежання, голівка
малим сегментом у вході в малий таз.
Ознака Вастена негативна, ознака Цангенмейстера негативна. Розкриття
шийки матки по Шатц-Унтербергу на 5 см (стояння контракційного кільця на 5
см вище лонного зчленування), по Роговіну на 5 см (відстань між дном матки
та мечеподібним відростком становить 5 см, тобто недоозкриття шийки матки 5
см).
Позапереймою матка добре розслаблюється, під час перейми добре
скорочується. Тонус матки та інтенсиність перейм підвищується по мірі
розвитку пологового процесу. Тривалість перейм прогресує з 15 до 100
секунд, а інтервал між переймами зменьшується з 10 до 2 – 3 хвилин.
Аускультація.
Серцебиття плоду вислуховується зліва на 3 – 4 см нижче пупка, 140
уд./хв., тони звучні, ритмічні. Іноді вислуховуються поштовхоподібні рухи
плоду.
Огляд зовнішніх статевих органів.
Статеві органи розвинуті вірно, оволосіння за жіночим типом, великі
статеві губи прикривають малі, статева щілина зімкнута, клітор звичайних
розмірів, на промежині висипу, гнойничків, рубців, екзостозів,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
