Пуркинье для переработки, распределяя согласно соматотопической
проекции, имеющейся в коре мозжечка. Проксимальные отделы
конечностей, таким образом, проецируются медиальнее,
дистальные—латеральнее, полушария ответственны за координацию
движений конечностей, червь-туловища.
Информация, поступившая в кору мозжечка, переработанная,
закодированная единым «мозжечковым» шифром, передается затем зубчатым
ядрам, обязанным распределить ее и разослать в нужные эфферентные
аппараты.
Афферентные пути:
1) Сигналы сенситивной проприоцепции поступают в мозжечок от ядер
Голля (тонкого) и Бурдаха (клиновидного) через нижние ножки мозжечка
к nucleus fastigii своей стороны .
2) Собственно мозжечковая проприоцепция проводится по путям Флексига
и Говерса (задний и передний спинно-мозжечковый пути). Импульсы от
проприоцепторов, сигнализирующие о положении тела в пространстве,
идут к спинномозговым узлам, где лежат первые нейроны. В основании
задних рогов спинного мозга и в средней части его серого вещества
лежат вторые нейроны, от которых и начинаются спинно-мозжечковые
пути. Путь Флексига (tr. spinocerebellaris posterior) проходит, не
перекрещиваясь, в задней части бокового канатика до продолговатого
мозга и в составе нижних ножек достигает червя мозжечка. Путь Говерса
(tr. spinocerebellaris anterior) после перехода на противоположную
сторону располагается в боковых канатиках, вентрально от пучка
Флексига, проходит спинной, продолговатый мозг и в мосте мозга
совершает второй перекрест, входя в составе верхних ножек в червь
мозжечка.
3,4) Пути от вестибулярного ядра Бехтерева (медиальное вестибулярное
ядро), ядер ретикулярной формации подходят к nucleus fastigii своей
стороны по нижним ножкам.
5) Оливомозжечковые пути, проходящие в нижних ножках, поступают
непосредственно в кору мозжечка, минуя ядро шатра. Таким образом:
каждое полушарие мозжечка получает информацию от своей половины тела.
6) Особыми афферентными путями являются пути, нисходящие к мозжечку
из коры больших полушарий (сигналы из коры больших полушарий являются
корригирующими, направляющими). Корково-мозжечковые пути
двухнейронны. Первый нейрон—корково-мостовой путь—берет начало или из
лобной , височной и затылочной долей (лобно-мостовой путь, затылочно-
височно-мостовой путь), проходит через внутреннюю капсулу и
заканчивается в собственных ядрах моста своей стороны. Второй нейрон
начинается от собственных ядер моста— мосто-мозжечковый путь, который
перекрещивается и идет через средние ножки к коре мозжечка, , минуя
коллектор мозжечковой афферентации—ядро шатра. Таким образом,
полушария большого мозга связаны с противоположными полушариями
Эфферентные импульсы мозжечка преимущественно идут через верхние
ножки по зубчато-красноядерно-спинномозговому (денто-рубро-
спинальному) пути к альфа-малым нейронам передних рогов спинного
мозга. Совершает 2 перекреста, поэтому при поражении полушарий
мозжечка расстройства координации возникают на стороне очага.
Мозжечок имеет собственные эфферентные связи со стриопаллидумом,
вестибулярной системой, задним продольным пучком и ретикулярной
формацией.
Основной путь : Tractus fronto(occipito-temporo)-pontino-х-cerebello-
dento-х-rubro-х-spinalis.
Симптомы поражения мозжечка.
Проявления поражений мозжечка имеют единую патогенетическую
основу—нарушение согласованности в действиях мышц-антагоннстов,
асинергию:
Нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе (атаксия статическая и
динамическая)
гиперметрия (несоразмеренность, чрезмерность движений),
мимопопадание или промахивание,
адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений),
интенционный тремор (дрожание конечностей в конце целенаправленного
движения, усиливающееся по мере приближения к цели),
нистагм (подергивание глазных яблок, как интенционный тремор глазных
яблок),
расстройства речи (нарушение координации движений речедвигательного
аппарата).
Для исследования равновесия в покое применяют пробу Ромберга.
Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были
сближены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с
открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается
положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно
установить направление пошатывания: вперед, назад влево, вправо. Для
выявления легких статических нарушений применяют
«сенсибилизированную» пробу Ромберга—ступни ног ставятся одна перед
другой.
Виды атаксий в зависимости от локализации поражения:
-спинальная, сенситивная, заднестолбовая атаксия при поражении задних
канатиков спинного мозга (путей глубокой чувствительности),
компенсирующую роль играет контролияРрения за положением тела: как
толльной льной закрывает глаза он начинает пошатываться и может
упастъ.
-вестибулярная атаксия нарушение равновесия сочетается с
головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом. Больной отклоняется в
сторону поражения.
-нарушение статики отмечается также при поражении коры больших
полушарий (лобных, височных, затылочных долей) вследствие нарушения
связей этих отделов с мозжечком. При поражении коры больших полушарий
больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в
противоположную очагу сторону, наличие других симптомов поражения
КБП. При поражении лобной доли наблюдается астазия-абазия -
невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей.
-мозжечковая атаксия.
При поражении червя мозжечка (осуществляет статические функции,
утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести): теряется
равновесие, наступает туловищная атаксия. Больной ходит, широко
расставляя ноги, пошатываясь, что особенно резко сказывается при
поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону пораженной
части мозжечка, контроль зрения не помогает.
Нарушение мозжечковой регуляции движений проявляется в потере
равновесия при ходьбе.
При поражении полушарий мозжечка преобладает дискоординация
целенаправленных движений и гипотония мышц на стороне поражения.
Интенционное дрожание, промахивание, гиперметрию выявляют
специальными координаторными пробами.
Пальценосовая проба. Больному предлагают указательным пальцем
дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно
проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами.
При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере
приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный
тремор.
Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной
поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой в колено
другой ноги, и провести по передней поверхности голени. Гиперметрия
может проявляться в виде феномена гиперфлексии: больной с атаксией
заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра.
Указательная проба. Больной указательным пальцем «догоняет»
молоточек, который перемещают в различных направлениях.
Гиперметрия выявляется при пронаторной пробе: больному предлагают
быстро перевести кисти вытянутых рук из положения супинации в
положение пронации. На стороне мозжечковых расстройств движения
производятся с избыточной ротацией кисти.
Проба Шильдера (проба остановки руки). Больной должен вытянуть руки
вперед, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем
опустить ее до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При
гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.
Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произвести
попеременно противоположные действия, например пронировать и
супинировать кисти вытянутых рук. У больных с поражением мозжечка на
стороне поражения чередование движений замедленно, движения неловки,
вычурны, объем их увеличен.
За счет мышечной гипотонии и нарушения антагонистической иннервации
отсутствует симптом «обратного толчка» Стюарт-Холмса. Больной с силой
сгибает руку в локтевом суставе. Исследующий пытается разгибать ее,
чему больной оказывает сопротивление удерживая руку в согнутом
положении. Затем исследующий внезапно прекращает разгибание и рука
больного с силой ударяется в грудь.
При исследовании координаторных функций проводят следующие пробы на
асинергию: 1) проба Бабинского: лежащему на спине больному предлагают
сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Здоровый человек садится,
так как одновременно со сгибанием туловища он фиксирует ноги и таз к
плоскости опоры, сокращая ягодичные мышцы. Больной с асинергией не
может сесть. Вместо туловища у него поднимаются ноги;
2) больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться
назад. В норме благодаря сгибанию в коленном и голеностопном суставах
удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад, не сумев
среагировать на перемещение центра тяжести;
3) при ходьбе туловище «отстает» от ног, центр тяжести смещается
назад, и больной падает.
Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы
дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.
Речь больных теряет плавность, становится замедленной,
скандированной, разорванной на слоги (мозжечковая дизартрия).
Нистагм выявляется при движениях глазных яблок, чаще бывает
горизонтальным.
Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и
нарушения координации тонких движений почерк становится неровным,
буквы - слишком крупными (мегалография).
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
