Симптом Бехтерева II - удар молоточка по пятке обследуемого.

Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого

пальца стопы; II—V пальцы веерообразно расходятся.

Симптом Бабинского—обследующий проводит рукояткой неврологического

молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы.

Симптом Оппенгейма— обследующий проводит тыльной поверхностью средней

фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого.

Симптом Гордона вызывается сжатием икроножной мышцы обследуемого

Cимптом Шеффера вызывается сжатием ахиллова сухожилия.

Синкинезия — непроизвольно возникающие содружественные движения,

сопровождающие выполнение активных движений. Они делятся на

физиологические (например, размахивание руками при ходьбе) и

патологические. Патологические синкинезии возникают в парализованной

конечности при поражении пирамидных путей и обусловлены выпадением

тормозящих влияний со стороны коры больших полушарий на

интраспинальные автоматизмы.

Патологические синкинезии разделяют на глобальные, координаторные и

имитационные.

Глобальные синкинезии— сокращение мышц парализованных конечностей,

проявляющееся в обычном для их функции движении, возникающее при

напряжении групп мышц на здоровой стороне. Например, при попытке

подняться из положения лежа или встать из положения сидя на

паретичной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а

нога разгибается.

Координаторные синкинезии—при попытке совершить паретичной

конечностью какое-либо движение в ней непроизвольно появляется другое

движение. Большеберцовая синкинезия (тибиальный феномен

Штрюмпелля)—при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание

стопы и большого пальца. Пронаторная синкинезия—при попытке сгибания

паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация

предплечья. Радиальная синкинезия—при попытке сжатия паретичной руки

в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационные синкинезии—непроизвольное повторение в паретичной

конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности.

Синкинезия Раймиста—если обследующий оказывает сопротивление

приводящим и отводящим движениям здоровой ноги больного, то в

паретичной ноге появляются аналогичные движения.

Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных), наблюдаемое на

стороне паралича, объясняется тем, что сегментарная рефлекторная дуга

кожных рефлексов функционирует лишь при наличии стимулирующего

влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь

может разрываться. Центральному параличу нередко также сопутствуют

расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры мочеиспускания и

дефекации расположены в сером веществе спинного мозга на уровне I—III

поясничных и II—IV крестцовых сегментов. Произвольное управление

мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой

больших полушарий. Корковая иннервация осуществляется по путям,

проходящим в боковых канатиках спинного мозга вблизи пирамидного

пути, поэтому двустороннее поражение последнего сопровождается

расстройством тазовых функций. При центральном расстройстве

наблюдается периодическое недержание мочи (рефлекторное опорожнение

мочевого пузыря при его растяжении мочой, наступающее периодически,

без произвольного контроля), иногда задержка мочи, императивные

позывы на мочеиспускание.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении

различных отделов двигательных путей.

Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич.

Возникают атрофия мышц, иннервируемых данным нервом, атония

(гипотония) этой группы мышц, выпадение рефлексов. В связи с тем, что

периферические нервы смешанные, наряду с двигательными расстройствами

наблюдаются боли, нарушения чувствительности и вегетативные

расстройства в зоне иннервации этого нерва.

При поражении сплетений возникают двигательные, чувствительные и

вегетативные расстройства в зоне иннервации данного нерва.

При поражении передних корешков развиваются периферический паралич

мышц, иннервируемых данным корешком, фасцикулярные подергивания.

Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический

паралич в зоне иннервации данного сегмента. Особенностями его

являются раннее возникновение атрофий, реакции перерождения, наличие

фибриллярных подергиваний. В передних рогах спинного мозга содержатся

различные группы клеток, иннервирующие соответствующие мышцы.

Поражение отдельной группы клеток приводит мозаичности поражения. В

результате поражения передних рогов спинного мозга с обеих сторон в

сегментах C5-Th1 (шейное утолщение) наступает периферический паралич

рук (верхняя параплегия или верхний парапарез). Поражение передних

рогов спинного мозга с обеих сторон на уровне поясничного утолщения

(L1-2 - S1-2) вызывает периферический паралич. При локализации

процесса в грудном отделе спинного мозга возникает паралич ноги на

стороне очага, при локализации процесса выше шейного утолщения —

центральный паралич руки и ноги.

Поражение конского хвоста обусловливает периферический паралич

нижних конечностей, расстройство мочеиспускания периферического типа,

анестезия промежности и на нижних конечностях. Характерны резкие

корешковые боли, асимметрия симптомов.

Вследствие поражения мозгового конуса наступают утрата

чувствительности в области промежности, расстройство мочеиспускания

периферического типа (истинное недержание мочи), утрата анального

рефлекса, трофические расстройства в области крестца.

При поражении спинного мозга на уровне L2 - S2 (поясничное утолщение)

развиваются вялый паралич и анестезия нижних конечностей, центральное

расстройство мочеиспускания,

Результатом поражения грудного отдела (Th2-Th12) являются

спастический паралич нижних конечностей, центральное расстройство

мочеиспускания, нарушение всех видов чувствительности по

проводниковому типу.

Поражение спинного мозга на уровне C5—Th1, (шейное утолщение)

вызывает периферический паралич рук, центральный паралич ног,

нарушение чувствительности по проводниковому типу, центральное

расстройство мочеиспускания, синдром Бернара-Горнера.

При поражении спинного мозга на уровне С1—С4 (верхний шейный отдел)

развиваются спастическая тетраплегия и утрата всех видов

чувствительности ниже уровня поражения, парез или паралич диафрагмы,

центральное расстройство мочеиспускания (задержка, периодическое

недержание мочи).

Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста приводит

к параличу руки на стороне очага, ноги — на противоположной стороне .

Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную

гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в

процесс ядра черепных нервов или их корешки, что сопровождается

возникновением альтернирующих синдромов.

В результате поражения пирамидного пути во внутренней капсуле

возникает равномерная гемиплегия на противоположной стороне,

гемианестезия, сенситивная гемиатаксия( не определишь), гемианопсия.

Поражение передней центральной извилины является причиной

моноплегии (монопареза) проксимального или дистального типа, корково-

мозжечковой атаксии (лобная атаксия), астазии-абазии. Раздражение

передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные

припадки. Судороги могут быть местными (джексоновская эпилепсия) или

генерализованными. Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

Рефлекторная сфера.

Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы, (чаще имеют

двухнейронную рефлекторную дугу). Вызываются ударом молоточка или

растяжением сухожилий.

Сгибательнолоктевой с сухожилия m. bicipitis вызывается ударом

молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответ:

сгибание и легкая пронация предплечья. Дуга рефлекса: n.

musculocutaneus - С5,С6.

Разгибательнолоктевой с сухожилия трехглавой мышцы плеча: удар на

1 см выше olecranon по сухожилию трехглавой мышцы плеча - разгибание

предплечья. Дуга рефлекса С7-С8

Пястно-лучевой рефлекс (периостальный) : легкое сгибание предплечья

и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку. Дуга рефлекса С5-

С8

Коленный рефлекс : разгибание голени при ударе по сухожилию

четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки. Дуга рефлекса L3-L4

Ахиллов рефлекс : сокращение икроножной мышцы и подошвенное

сгибание стопы в ответ на удар по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса

S1-S2.

Рефлекс Майера (глубокий суставной) : при форсированном сгибании 3

и 4 пальцев в пястно-фаланговом суставе наблюдается приведение и

противопоставление большого пальца. Дуга рефлекса С7-С8-Th1.

Рефлекс Лери : при максимальном пассивном сгибании пальцев и

кисти происходит сгибание предплечья. Дуга рефлекса С7-С8-Th1.

Поверхностные рефлексы вызываются раздражением кожи или

слизистых прикосновением , штрихом, уколом или термическим

воздействием. Дуга поверхностного рефлекса содержит вставочный

нейрон.

Корнеальный рефлекс: при осторожном прикосновении к роговице над

радужкой возникает смыкание век. Дуга рефлекса 1 ветвь тройничного

нерва , мост, лицевой нерв.

Глоточный рефлекс: прикосновение к задней стенке глотки вызывает

глотательные, рвотные, кашлевые движения. Дуга рефлекса: IX, X пары

черепных нервов ( их чувствительная и двигательная часть ).

Небный рефлекс: при прикосновении к мягкому небу оно поднимается.

Дуга рефлекса : IX, X пары черепных нервов ( их чувствительная и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15