Рефераты. Эпилепсия

Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как

бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом.

Иррадиирующие боли возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва

(например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации

другой ветви того же нерва. Отраженные боли возникают при

заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина—

Геда.

Каузалгия— приступообразные боли жгучего характера, усиливающиеся при

прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в области

пораженного нерва. Характерен симптом «мокрой тряпки» — больные

прикладывают влажную тряпку к болевой зоне. Возникает при

травматическом поражении нервов (срединного или большеберцового) в

зоне их иннервации.

Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечностей.

Больной как бы постоянно чувствует несуществующую конечность, ее

положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней - боль жжение, зуд и

др. Фантомные ощущения обычно обусловлены рубцовым процессом,

патологический очаг возбуждения в проекционной зоне коры.

Симптомы натяжения - болевые симптомы, определяющиеся при поражении

задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов.

Симптом Ласега— болезненность при натяжении седалищного нерва: при

попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают

боли по ходу седалищного нерва (1 фаза). При сгибании ноги в коленном

суставе боль прекращается (II фаза). Симптом Нери— сгибание головы

вперед вызывает боль в пояснице. Симптом Сикара—резкое тыльное

сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва. Симптом

Мацкевича — болезненность при натяжении бедренного нерва: у больного,

лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, при этом

возникают боли на передней поверхности бедра. Симптом Вассермана —

боли по передней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу

в положении на животе. Симптом Дежерина - боль в пояснице или в зоне

иннервации пораженных корешков при кашле, чихании, натуживании.

Исследования болевых точек, пальпация которых вызывает болевые

ощущения. При поражении плечевого сплетения болезненность

определяется в точках Эрба, расположенных на 2 см выше середины

ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения—в точках Гара

(над остистыми отростками L4, L5, S1 позвонков и паравертебрально на

том же уровне), а также в точках Валле (в месте выхода седалищного

нерва из полости таза, в области ягодичной складки, в средней части

подколенной ямки, кзади от головки малоберцовой кости, в середине

икроножной мышцы, сзади от внутренней лодыжки).

Исследование глубокой чувствительности.

Мышечно-суставное чувство исследуют при проведении пассивных

движений в мелких и крупных суставах конечностейБольной должен

распознать направление движения.

Чувство давления определяют по способности больного локализовать

давление, производимое на тот или иной участок тела, а также уловить

разницу в степени производимого давления.

Чувство массы исследуют путем дифференциации предметов одинаковой

величины и формы, но разной массы, положенных на_ ладонь больного.

Вибрационную чувствительность исследуют, прикладывая ножку

вибрирующего камертона к участкам проверяющегося тела, расположенным

над костью.

При утрате мышечно-суставного чувства - сенситивная (заднестолбовая)

атаксия, связанная с потерей проприоцептивного контроля над

движениями (при сифилисе, пернициозной анемии). Походка у таких

больных неустойчивая, координация движений нарушена. Эти явления

особенно усиливаются при закрывании глаз, поскольку контроль органа

зрения позволяет компенсировать дефицит информации о совершаемых

движениях. Наблюдается своеобразная «штампующая походка»: больной с

силой ступает на землю, как бы «печатая» шаг, так как утрачено

чувство положения конечностей в пространстве (идет «как по илистому

дну»)

При более легких нарушениях мышечно-суставного чувства больной не

может распознавать лишь характер пассивных движений в пальцах.

Исследование сложных видов чувствительности.

Чувство локализации исследуют путем точного узнавания больным при

закрытых глазах места раздражения, нанесенного на

кожу.Дискриминационная чувствительность—способность раздельно

воспринимать два одинаковых раздражения одновременно наносимых на

кожу. Для этого исследования пользуются циркулем Вебнестетическую

ч(тремор)ствительность исследуют путем смещения складки кожи. Больной

должен правильно определить направление смещения.

Двухмерно-пространственное чувство определяют, предлагая обследуемому

при закрытых глазах определить цифры, буквы, фигуры начерченные

карандашом или другим тупым предметом на его коже.

Стереогноз— способность узнавать предметы посредством их ощупывания.

Нарушение этого вида чувствительности - астереогноз.

При поражении коркового центра схемы тела могут наблюдаться

псевдополимелия, псевдоамелия, анозогназия, аутотопагнозия

(неспособность узнавать части собственного тела).

Топическая диагностика.

При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды

чувствительности. Зона расстройств соответствует территории

иннервации данного нерва . При полиневритах может отмечаться

дистальный тип расстройств чувствительности в виде «перчаток»,

«носков», «чулок»—так называемый полиневритический тип расстройства

чувствительности.

При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность

и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов,

исходящих из данного сплетения.

При поражении задних корешков спинного мозга наблюдается расстройство

всех видов чувствительности в соответствующих сегментарных зонах на

стороне поражения, сильные боли опоясывающего характера, парестезии,

снижение или выпадение рефлексов, симптомы натяжения, болезненность в

точках выхода нкорешков.

Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь

следующими ориентирами:

-над ключицей С1-3,

-под ключицей Th3

-рука (шейное утолщение) С5-Th1 (лампасное расположение зон)

-уровень подмышечной впадины Th2,

-уровень сосков Th5,

-уровень пупка Th10,

-уровень паховой складки Th12

-нижние конечности (поясничное утолщение) L1-S2

-промежность S3-S5 (в форме концентрических окружностей)

При поражении спинномозгового узла, наблюдается расстройство всех

видов чувствительности в соответствующих сегментарных зонах на

стороне поражения, появляются герпетические высыпания (herpes

zoster).

При поражении заднего рога спинного мозга возникает

диссоциированное расстройство чувствительности- выпадение

поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на

одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности. При

двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней

серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной

чувствительности, выявляется расстройство поверхностной

чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон .

При поражении задних канатиков наблюдаются расстройства глубокой

чувствительности по проводниковому типу на соответствующей очагу

стороне, на всем протяжении ниже уровня его локализации.

Одновременно развивается заднестолбовая сенситивная атаксия —

нарушение координации движений.

При половинном поражении поперечника спинного мозга развивается

синдром Броун-Секара, характеризующийся выпадением глубокой

чувствительности и центральным параличом на соответствующей очагу

стороне ниже уровня поражения и нарушением поверхностной

чувствительности на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже

очага поражения, сегментарными расстройствами всех видов

чувствительности, периферическим парезом на уровне пораженного

сегмента

При поперечном поражении спинного мозга : ниже очага поражения

отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по

проводниковому типу (глубокой - с уровня поражения, поверхностной -

на 2-3 сегмента ниже), центральный паралич, нарушение функций тазовых

органов. На уровне очага -сегментарные расстройства чувствительности

и периферические параличи.

При поражении проводников чувствительности на уровне медиальной

петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности

на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная

гемиатаксия). При одновременном вовлечении в патологический процесс

черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы - выпадение

функции черепных нервов на стороне поражения и утрата всех видов

чувствительности на противоволожной стороне.

При поражении зрительного бугра - нарушение всех видов

чувствительности на противоположной очагу стороне причем анестезия и

сенситивная гемиатаксня сочетаются с явлениями гиперпатии,

трофическими расстройствами, нарушением зрения, насильственные смех и

плач. Синдром Дежерина-Русси : гемианестезия, гомонимная гемианопсия,

сенситивная гемиатаксия, гиперпатии на противоположной стороне.

В случае поражения задней ножки внутренней капсулы возникает

нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу

стороне, гемианопсия, сенситивная гемиатаксия.

При поражении коры больших полушарий в области задней центральной

извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов

чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще

встречаются лишь частичные поражения задней центральной извилины, то

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.