(синдром Бернара—Горнера), 3) веревчатого тела (вестибулярно-

мозжечковые расстройства), 4) nucl. spinalis (V пара) - расстройство

чувствительности на лице, 5) на противоположной стороне — выпадение

болевой и температурной чувствительности (поражение волокон

спиноталамического пути). Синдром наблюдается при нарушении

кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии.

Синдромы поражения внутренней капсулы. Задняя треть задней

ножки—гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия на

противоположной стороне; при поражении всего заднего

бедра—гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной

стороне сенситивная гемиатаксия не определяется), при поражении

передней ножки—гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв

корково-мостового пути, связывающего кору больших полушарий с

мозжечком).

Синдромы поражения ствола мозга включают симптомы поражения среднего

мозга, моста мозга, продолговатого мозга,

Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением

глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная

офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в

глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение

установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный

нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия,

горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия,

слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы),

парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства,

децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных

центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.

Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез,

синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение

гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне

интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром

красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.

Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной

гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.

Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера,

тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение

четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на

неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).

Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с

поражением ядер V, VI, VII и VШ нервов, медиальной петли, пирамидного

пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц,

иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора

(мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения

чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные

расстройства, вегетативно-трофические нарушения—гипертермия,

расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги,

горметония.

При локализации поражения в области мостомозжечкового угла

наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов,

мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая

гемиплегия.

Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения

ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути,

ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей,

нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей

Флексига и Говерса.

Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи

конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста -

альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на

противоположной стороне); расстройство чувствительности:

гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации

поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные

выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине

тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого

мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с

одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации,

движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение

каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением

дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания),

сердечно-сосудистой деятельности.

Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Поражение ретикулярной формации ствола мозга.

Представляет собой комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в

центральной части покрышки ствола на всем его протяжении. К Р.Ф.

подходят многочисленные коллатерали от восходящих и нисходящих путей,

связи с гипоталамусом, таламусом, стриопаллидарной системой,

лимбической системой, корой больших полушарий, мозжечком, ядрами

ствола, задним продольным пучком. От Р.Ф. отходят волокна к спинному

мозгу. Участвует в деятельности дыхательного и сосудодвигательного

центров, центра взора моста.

Поражения характеризуется нарушением сна и бодрствования,

синдромом нарколепсии (приступы сонливости), изменением мышечного

тонуса, катаплепсией (приступообразная гипотония), синдромом

Клейне—Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией),

вегетативно-висцеральными расстройствами. Нарушением функций

ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной

системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном

синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии.

Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.

Двигательно-рефлекторная сфера:

При осмотре: положение больной активное, мышечных подёргиваний

нет, телосложение нормостеническое, мышечная масса равномерно хорошо

выражена. Атрофий, гипертрофий, фасцикулярных и фибриллярных

подергиваний, контрактур не выявлено. Походка не нарушена. Активные и

пассивные движения во всех суставах в полном объеме, кроме

лучезапястного сустава правой руки – нарушение разгибательных

функций. Паталогических и защитных рефлексов нет. Клонусы стоп,

кистей, коленных чашечек не вызываются.

В позе Ромберга устойчив, пальце-носовую, пяточно-коленную пробы

выполняет, интенционный тремор не выявлен. При пробах на

диадохокинез, на остановку руки, пробе Стюарта-Холмса, пронаторной

пробе движения плавные, соразмерные, точные с обеих сторон. Пробу на

асинергию Бабинского выполняет.

Пирамидный путь. Пирамидный дуть начинается от клеток Беца

(центральный нейрон), расположенных в V слое коры передней

центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин

и парацентральной дольки. Двигательные центры мышц нижних конечностей

находятся в верхних отделах передней центральной извилины, мышц

верхних конечностей—в средних отделах. В нижней трети локализуются

центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани.

Наибольшее представительство имеют мышцы, выполняющие наиболее

сложные, дифференцированные движения.

Каждая клетка Беца отдает отросток, который в составе пирамидного

пути доходит до соответствующего иннервируемого им сегмента спинного

мозга, заканчиваясь синапсом с альфа-большим нейроном переднего рога

спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов, (корково-

ядерные пути, корково-спинномозгового пути).

Выходя из передней центральной извилины, аксоны клеток Бецa

лучеобразно сближаются (corona radiata) и компактным пучком проходят

в колене и передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы.

Продолжая оставаться компактным, центральный двигательный путь

переходит в ствол мозга. В среднем мозге его волокна проходят в

основании ножек мозга, причем кнаружи располагаются волокна к мышцам

ног, медиальнее—к мышцам рук и лица. В мосту центральный двигательный

путь расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами

моста и отдавая им коллатерали, а затем пирамидный путь вновь

концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании

пирамиды. В стволе мозга корково-ядерный путь отдает волокна к

двигательным ядрам черепных нервов ножек мозга, моста и

продолговатого мозга, поэтому в пирамидах проходят волокна только

корково-спинномозгового или пирамидного пути.

На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон

пирамидного пути образует перекрест (decussatio pyramidum) и идет в

боковых канатиках спинного мозга. Меньшая, неперекрещенная часть

волокон (пучок Тюрка) идет в передних канатиках спинного мозга.

Перекрест осуществляется таким образом, что наружно расположенные в

продолговатом мозге волокна, иннервирующие мышцы ног, после

перекреста становятся медиальными, и наоборот, волокна к мышцам рук,

расположенные до перекреста медиально, становятся латеральными после

подхода на другую сторону. Таким образом,

односторонний патологический процесс в области перекреста пирамиды

может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их

перекреста и волокна к мышцам ног до их перекреста.

В спинном мозге пирамидный путь (перекрещенный и неперекрещенный)

отдает посегментарно волокна к альфа-большим нейронам переднего рога,

осуществляющим непосредственную связь с работающей мышцей. Аксон

периферического мотонейрона выходит из спинного мозга в составе

переднего корешка, переходит в сплетения и периферические нервы,

передавая нервный импульс мышечному волокну.

Двигательные клетки переднего рога располагаются группами:

-передняя медиальная группа: сгибание туловища

-задняя медиальная группа: разгибание туловища

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15