корковые чувствительные расстройства имеют вид
моноанестезий—выпадение чувствительности только на руке или на ноге.
Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных
отделах. Раздражение области задней центральной извилины может
привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских
приступм—пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания,
онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.
При поражении верхней теменной области возникают сложные расстройства
чувствительности: астереогноз, нарушение схемы тела.
Синдром экстрамедуллярного поражения: корешковые симптомы, боли с
последующим развитием проводниковых нарушений. Первоначально
происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга (синдром
Броун-Секара), затем поражение всего поперечника. Расстройство
поверхностной чувствительности возникает на противоположной половине
тела и распространяется снизу вверх (до уровня очага поражения).
Синдром интрамедуллярного поражения. Сегментарные расстройства:
диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в
проксимальных отделах. Проводниковые расстройства: температурная и
болевая анестезия распространяется по противоположной половине тела
от уровня поражения сверху вниз (симптом «масляного пятна»);
поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном
синдроме. Отсутствует стадия корешковых явлений и синдром Броун-
Секара.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Синдромы поражения периферической нервной системы.
Плечевое сплетение C5-Th1 : упорные боли, иррадиирующие по всей
руке, усиливающиеся при движениях, атрофический паралич мышц всей
руки, выпадение сухожильных и надкостничных рефлексов. Нарушение всех
видов чувствительности в зоне иннервации сплетения.
Верхнее плечевое сплетение (С5—С6) — паралич Дюшенна—Эрба:
преимущественное поражение мышц проксимального отдела руки,
расстройство чувствительности по наружному краю всей руки, выпадение
рефлекса m. biceps.
Нижнее плечевое сплетение (C7-Th1) — паралич Дежерин-Клюмпке:
расстройство движений в предплечье, кисти и пальцах при сохранности
функции мышц плечевого пояса, нарушение чувствительности на
внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча, вазомоторные и
трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение
карпорадиального рефлекса, синдром Бернара—Горнера.
Лучевой нерв: паралич или парез разгибателей предплечья, кисти и
пальцев, а при высоком поражении—и длинной отводящей мышцы большого
пальца, поза «свисающей кисти», выпадение чувствительности на
дорсальной поверхности плеча, предплечья, частично кисти и пальцев
(тыльная поверхность 1, II и половины III); выпадение рефлекса с
сухожилия трехглавой мышцы, угнетение карпорадиального рефлекса.
Локтевой нерв: невозможность сжатия кисти в кулак, ограничение
ладонного сгибания кисти, приведения и разведения пальцев,
разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная в
концевых фалангах, осох, особ5 и V пальцев (поза «когтистой лапы»).
Атрофия межкостных мыщц кисти, червеобразных мышц, идущих к IV и V
пальцам, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья.
Выпадение чувствительности в зоне иннервации, на ладонной поверхности
V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнар-ной части кисти
и III пальца. Иногда наблюдаются вазомоторно-трофические
расстройства, боли, иррадиирующие в мизинец.
Срединный нерв: нарушение ладонного сгибания кисти, 1, II, III
пальцев, затруднение оппозиции большого пальца, разгибания средних и
концевых фаланг II и III пальцев, пронации, атрофия мышц предплечья и
тенара («обезьянья рука»— кисть уплощена, все пальцы разогнуты,
большой палец вплотную приведен к указательному). Нарушение
чувствительности на кисти, ладонной поверхности 1, II, III пальцев,
лучевой поверхности IV пальца, Вегетативно-трофические расстройства в
зоне иннервации. При травмах срединного нерва—синдром каузалгии.
Поясничное сплетение (Th12-L4): клиническая картина обусловлена
высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения:
бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра.
Бедренный нерв : при высоком поражении в полости таза - нарушение
сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности
бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство
чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра и
передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса,
положительные симптомы Вассермана, Мацкевича. При низком уровне
поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой
мышцы.
3апирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания ног,
поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра. Расстройство
чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Наружный кожный нерв бедра: расстройство чувствительности на наружной
поверхности бедра, парестезии, иногда сильные невралгические
приступообразные боли (болезнь Рота).
Крестцовое сплетение (L4-S4): клиническая картина поражения
обусловлена выпадением функций периферических нервов, выходящих из
сплетения: седалищного нерва с его основными ветвями—большеберцовым и
малоберцовым нервами, верхнего и нижнего ягодичных нервов и заднего
кожного нерва бедра.
Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции
основных его ветвей: всей группы мышц сгибателей голени,
невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание
стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра,
всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней,
наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной
поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова
рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек
Балле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз,
вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного
нерва—синдром каузалгии.
Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев,
ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия
икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных
промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа» (pes
calcarinus), расстройство чувствительности на задней поверхности
голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или
выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в
зоне иннервации, каузалгия.
Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев,
невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь
(«конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе
больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол);
атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство
чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности
стопы; боли выражены нерезко.
Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза, «утиная
походка», атрофия ягодичных мышц.
Высшие корковые функции:
Память хорошая, внимание не изменено, интеллект сохранен, соответствует
уровню развития и возрасту. Поведение больного адекватное, сон спокойный.
Речь экспрессивная: артикуляция не нарушена, автоматизированная,
обозначающая, повествовательная речь развита.
Письмо, чтение, счет не нарушены.
Память на недавние и давно прошедшие события сохранена.
Внимание устойчиво, привлекаемость хорошая.
Интеллект не снижен. К своему состоянию относится критично.
Поведение ровное, устойчивое.
Сон не нарушен. Состояние после сна нормальное.
Кора больших полушарий.
Из 6 слоев клеток коры верхние слои развиты у человека наиболее мощно
по сравнению с аналогичными слоями у животных и формируются в
онтогенезе значительно позже нижних слоев. Нижние слои коры имеют
связи с периферическими рецепторами (IV слой) и с мускулатурой (V
слой) и носят название «первичных», или «проекционных», корковых зон
вследствие их непосредственной связи с периферическими отделами
анализатора. Над «первичными» зонами надстраиваются системы
«вторичных» зон (II и III слои), в которых преобладают ассоциативные
связи с другими отделами коры, поэтому они называются также
проекционно-ассоциативными.
В корковых представительствах анализаторов, таким образом,
выявляются две группы клеточных зон. Можно предполагать, что именно
во вторичных зонах осуществляются операции гнозиса и отчасти
праксиса.
Кроме того, в корковом веществе выделяют третичные зоны, или зоны
перекрытия корковых представительств отдельных анализаторов. У
человека они занимают весьма значительное место и расположены прежде
всего в теменно-височно-затылочной области и в лобной зоне. Третичные
зоны вступают в обширные связи с корковыми анализаторами и
обеспечивают тем самым выработку сложных, интегративных реакций,
среди которых у человека первое место занимают осмысленные действия
(операции планирования и контроля).
Основные центры коры больших полушарии.
Лобная доля.
1)Двигательный анализатор располагается в передней _центральной
извилине и парацентральной дольке. В V и отчасти VI слое
располагаются гигантские пирамидные клетки Беца, волокна которых
формируют пирамидный путь. Передняя центральная извилина имеет
определенную соматотопическую проекцию и связана с противоположной
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
