Чувствительная сфера.
Боли и парестезии больного не беспокоят.
Болевая, тактильная и температурная поверхностная чувствительность
нарушены в области - на тыльной поверхности правой кисти и в районе
I, II, III, IV (левая половина) пальцев, снижены на 50%. Суставно-
мышечное чувство, чувство локализации, стереогноз сохранны.
При пальпации болевых точек (затылочных, паравертебральных, остистых,
по ходу нервных стволов) локальной болезненности не выявлено.
Симптомы натяжения Ласега, Мацкевича, Вассермана, Нери отрицательны.
Чувствительность.
Различают 3 основные группы рецепторов: экстерорецепторы,
проприорецепторы и интерорецепторы.
Поверхностная чувствительность: тактильная, болевая, температурная.
Глубокая чувствительность: мышечно-суставное чувство, вибрационная,
кинестетическая двухмерно-пространственная чувствительность, чувство
давления и массы.
Пути поверхностной чувствительности (болевой, температурной и
частично тактильной). Первые нейроны для всех видов чувствительности
лежат в спинальных ганглиях. Волокна от них через задние корешки
поступают в задние рога спинного мозга одноименной стороны, где
расположен второй нейрон, далее волокна проходят через переднюю
спайку на противоположную сторону, косо поднимаясь на 2—3 сегмента
выше, и в составе передних отделов боковых канатиков спинного мозга
направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наружного ядра
зрительного бугра. Этот путь носит название латерального спино-
таламического пути.
Третий нейрон начинается от клеток вентралатерального ядра
зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю
треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого
венца он направляется в проекционную чувствительную зону—заднюю
центральную извилину, в кору верхней теменной области.
Таким образом, в составе латерального спиноталамического и
таламокоркового путей проходят волокна поверхностной чувствительности
от противоположной стороны тела.
Топико-диагностическое значение имеет также тот факт, что в боковых
канатиках проводники кожной чувствительности, идущие из нижних
отделов тела, располагаются более латерально чем проводники, идущие
из верхних отделов(закон эксцентрического расположения длинных
путей). При опухолях спинного мозга, растущих экстрамедуллярно и
сдавливающих спинной мозг снаружи, происходит последовательное
выключение вначале наружных, а затем внутренних проводников с
постепенным выпадением болевой и температурной
чувствительности последовательно снизу вверх. При интрамедуллярных
опухолях чувствительные нарушения распространяются сверху вниз
(симптом «масляного пятна»). При наступлении полного поражения
латерального спиноталамического пути и в том и в другом случае
отмечается контралатеральное выпадение чувствительности на 2—3
сегмента ниже уровня поражения.
В задней центральной извилине коры больших полушарий проекционные
зоны отдельных участков тела (противоположной стороны) расположены
так, что в самых верхних отделах извилины, включая и парацентральную
дольку, находятся корковые центры чувствительности для нижней
конечности, в средних отделах—для верхней конечности, в нижних
отделах—для лица и головы. В чувствительных ядрах таламуса также
имеется соматотопическая проекция.
Пути глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства,
вибрационного, а также частично тактильного). Попадая через задние
корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток спинального
ганглия (/ нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним
канатикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна
идущие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются
более медиально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля (fasciculus
gracilis). Волокна, несущие раздражения от проприоцепторов верхних
конечностей, занимают наружный отдел задних канатиков, образуя
клиновидный пучок, или пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Поскольку
в клиновидном пучке проходят волокна от верхних конечностей, то этот
путь в основном формируется на уровне шейных и верхнегрудных
сегментов спинного мозга.
В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до
продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах задних канатиков (nucl.
fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), где начинаются вторые
нейроны путей глубокой чувствительности, образующие
бульботаламический путь.
Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне
продолговатого мозга, образуя медиальную петлю (lemniscus medialis),
к которой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна
спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер
черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются
проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной
половины тела. Проводники глубокой чувствительности вступают в
вентралатеральное ядро зрительного бугра, где начинается III нейрон.
Из зрительного бугра в составе таламокоркового пути глубокой
чувствительности через задний отдел задней ножки внутренней капсулы
приходят к задней центральной извилине коры больших полушарий,
верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отделам
Диссоциированные расстройства (выпадение одних видов чувствительности
при сохранении других) наблюдаются при поражении задних рогов,
передней серой спайки, боковых или задних канатиков спинного мозга,
перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов
продолговатого мозга. Для выявления их необходимо раздельное
исследование разных видов чувствительности.
Исследование чувствительности: важно установить характер нарушения,
его динамику и границы распространения, что имеет значение для
топической диагностики. Можно выделить три основных варианта
нарушения чувствительности:
1) нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва
(периферический тип расстройства) при поражении периферического
нерва и сплетения;
2) нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации
(сегментарный тип расстройства); Сегментарный тип выпадения
глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка
и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной
чувствительности—при поражении заднего корешка, спинального
ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга.
3) нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня
поражения проводящего пути (проводниковый тип расстройства).
Поражение в задних и боковых канатиках спинного мозга, таламусе,
задней трети ножки внутренней капсулы и белом субкортикальном
веществе.
Различают также четвертый, корковый тип, при котором локальное
выпадение чувствительности определяется поражением определенного
участка проекционной чувствительной зоны коры больших полушарий.
Расстройства чувствительности многообразны и включают количественные
и качественные изменения. Под количественными изменениями
подразумевается понижение или повышение порога чувствительности т. е.
неадекватное восприятие силы раздражения. К качественным изменениям
можно отнести искаженное восприятие таких характеристик раздражения,
как локализация, однократность или многократность, направленность на
определенный тип рецепторов.
Полное выпадение всех видов чувствительности называется полной, или
тотальной, анестезией, сужение— гипестезией, повышение—
гиперестезией. Анестезия половины тела обозначается как
гемианестезия, одной конечности—как моноанестезия. Возможно выпадение
отдельных видов чувствительность—парциальная анестезия.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевую
чувствительность исследуют покалыванием кожи острием булавки или
иглы, тактильную— путем легкого прикосновения ватки или кисточки к
коже, температурную при помощи прикосновения пробирок с горячей и
холодной водой.
Выпадение болевой чувствительности носит название анальгезии,
температурной— термоанестезии, тактильной— анестезии (в собственном
смысле слова). Повышение чувствительности—гиперестезия—чаще
проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности
(гиперальгезия).
Качественные нарушения чувствительности связаны с извращением
содержания принимаемой информации.
-раздвоение болевого ощущения: при уколе иглой обследуемый вначале
чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль.
-полиестезия одиночное раздражение воспринимается как множественное.
-аллохейрия— нарушение, при котором больнолизует рзует раздражение не
в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела,
обычно в симметричном участке.
-дизестезии— извращенное восприятие «рецепторной принадлежности»
раздражителя: тепло воспринимается как холод, и т.п.
-парестезии— ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания
мурашек и т. д., возникающие спонтанно, без видимых внешних
воздействий.
-гиперпатия, характеризуется появлением резкого чувства «неприятного»
при нанесении раздражения. Порог восприятия обычно, отсутствует
чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени
от момента нанесения раздражения (длительный латентный период),
быстро генерализуется и ощущается долго после прекращения воздействия
(длительное последействие), при поражении таламуса.
Болевые симптомы различают:
Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
