дети здоровы , у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психи-
ческие нервные болезни у себя и родственников отрицает.
5. Общее состояние
Общее самочувствие больного средней тяжести , положение в постели
активное. Выражение лица спокойное , осанка прямая , ходь- ба не быстрая не
уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. Степень развития мышц хорошая , тонус
мышц сохранен. Отмечает- ся некоторое снижение тонуса мышц нижних
конечностей и гипотрофия их.Костная система развита пропорционально ,
суставы - пассивные и активные движения в полном объеме. :Дыхание
свободное. Грудная клетка нормостенической формы , обе половины грудной
клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно , лопатки
прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки
участвуют одинаково . Частота дыхательных движе- ний - 18 в минуту , тип
дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубо- кое. При пальпации грудной
клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено ,
межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки
выявила ясный легочной звук над симетричными половинами грудной клетки
Система кровообращения : Боли в области сердца (за грудиной) не
беспокоят , перебоев в работе сердца больной не отмечает .
Артериальный пульс одинаков на обеих руках , ритм правильный , частота
пульса ( 78 уд. мин. ). . АД - 110/70 , Аускультация : тоны сердца
ритмичные,частота 78 уд в мин,пато- логичеких аускультативных феноменов не
определяется. При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой
формы пупок втянут , участие в акте дыхания равномерное. . Перкутор- ный
звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные
перестальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не
определяется. Поверхностная пальпация живота безболезненая , Мышцы
передней брюшной стенки не напряжены , симптомы Щеткина - Блюмберга
отрицательные. Симптомы Кера , Мерфи , Мю- си-Георгиевского отрицательные.
Селезенка не увеличена , плотная , при пальпации безболезненна.
Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности в зонах Шофара и Мейо-
Робсона не отмечается . Стул регулярный один раз в сутки Мочеиспускание
безболезненое до 4-6 раз в сутки. Количество мочи в сутки 1500 - 2000 мл.
, цвет - соломенно желтый. Почки не пальпируются , симтом Пастернацкого
отрицательный , мочевой пузырь не выступает над лобком. Наружные половые
органы без изменений. Щитовидная железа обычных размеров , умеренно
плотной консистенции , бугристая ( дольчатая ) безболезненна. Симптомов
нарушения эндокринных желез нет.
6. Данные неврологического обследования
Состояние психики Больной контактен,сознание ясное,умственное
развитие соответ- ствует возрасту и образованию, внимание устойчивое ,
память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему
заболеванию не критичное, наличие обонятельных,зрительных и вкусовых
галлюцинаций отрицает. "Речь , гнозис , праксис Речь больного несколько
скандирована , спонтанности речи не наблюдается , понимание речи не
изменено. Целенаправленность действий сохранена. Понимание значения
зри- тельных , слуховых , и других раздражителей не изменено. Ориенти-
руется в пространстве и в топографии частей своего тела.
"Менингиальные симптомы Ригидность затылочных мышц , симптомы Кернига ,
Брудзинского - верхний и нижний , брадикардия , тошнота , рвота не
отмечается. "Рефлекторно двигательная функция Определяется наличие
гипотро- фий мышц дистальных отделов нижних конечностей , фибрилярные и
фасцикулярные подергивания не отмечаются. Объем активных и пасив- ных
движений не ограничен. Сила мышц верхних конечностей можна оценить в 5
баллов , их тонус удовлетворительный ; Сила мышц нижних конечностей
составляет 3 балла , тонус их повышен по спасти- ческому типу ( в правой
выше чем в левой ). У данного больного при ходьбе определяются
физиологические синергии ,патологические синкинезии (глобальные ,
координаторные , имитационные)не выявлены. Гиперкинезы ( хорея , атетоз ,
торзионная дистония ,гемиболизм , миоклонии , тики ) у данного больного
не выявлены. Судорожные пипадки ( общие и локальные )больной отрицает.
Проба Барре отрицательная. Рефлексы Сгибательные и разгибательные :
локтевые , карпорадиальные - на обеих конечностях не изменены D=S ;
рефлексы колен- ные и с ахилова сухожилия высокие D>S. Брюшные рефлексы
отсутствуют с обеих сторон , при штриховом раздражении кожи наружного
края подошвы определяется выраженный симптом Бабинского D>S. Пато-
логические рефлексы Бехтерева и Жуковского положительные D=S. Рефлекс
Россолимо положителен справа. Рефлексы Шефара и Гордона положительны на
правой конечности. Клонус стопы и надколенника не оп- ределяется.Рефлексы
орального автоматизма , хватательный не выявляются.
Координация движений
При выполнении пальценосовой пробы больной промахивается. При вы-
полнении пяточноколенной пробы пятка соскакивает с гребня больше- берцовой
кости , особенно это выражено справа. Проба на адиадохокинез выявляет
отставание правой руки. Феномен Стюарта - Холмса отрицательный. При
исследовании почерка отмечается макрография , почерк неровный ,
зигзагообразный ломаными линиями , поднимается вверх к концу строки.
Больной в позе Ромберга неустойчив , походка паретикоатактическая .
Чувствительная функция
Анталгическая поза у больного отсутствует. Симптомы натяжения
нервных стволов и корешков ( Лассега , Вассермана , Мацкевича ,Нери ,
Дежерина ) отрицательные.Болевая чувствительность снижена в дистальных
отделах нижней конечности , температурная , тактильная не изменены ,
мышечно-суставное чувство - нарушено распознавание положения пальцев на
левой нижней конечности , вибрационная не из- менена. Наблюдаются
парестезии ( чувство " жжения " ) в дистальных отделах нижних
конечностей. Болезненость при надавливании в точках выхода корешков и на
переферические нервные стволы - болевых точках тройничного , затылочного
нервов ; болезненность в области плечевого сплетения ; паравертебральных
точках ; по ходу межреберных нервов ; при постукивании по остистым
отросткам ; по ходу седалищного нервов отсутствует .
Исследование функции черепных нервов
I - при использовании набора с ароматическими веществами было выявлено
, что восприятие и дефферинцировка запахов вблизи и на расстоянии у
данного больного не нарушена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
II - У больного определяется снижение остроты зрения ,уменьшение полей
зрения. При иисследовании глазного дна отмечается побледнение дисков
зрительных нервов обеих глаз .III,IV,VI- обе глазные щели равномерно
сужены. Птоза , экзо- , эндофтальма , признаков сходящегося и расходящегося
косоглазия не обнаружено , диплопия отсутствует. Зрачки одинаковой
величины , округлой формы , умеренно сужены. Прямая и содружественная
реакция зрачков на свет сохранена , аккомодация и конвергенция не
нарушены. Симптомы Аргайля - Робертсона , Бернара - Горне- ра отрицательны
. V - поверхностная чувствительность ( температурная , болевая ,
тактильная ) на симметричных участках лица выражена одинаково
удовлетворительно. Надбровный , корнеальный , роговичный рефлексы живые и
симметричные. Тонус жевательной мускулатуры сохранен. Дви- гательная
функция жевательной мускулатуры сохранена VII- лицо симметричное , разрез
глазных щелей симметричен. Сужения щели , птоза , " заячьего глаза " нет.
Кожная складка лба при взгляде вверх , нахмуривании бровей симметрична.
Длина ресниц при зажмуривании глаз одинакова , носогубная складка выражена
одинаково с двух сторон , опущений угла рта нет. Симптом " паруса "
отрицательный, ротовая щель симметрична, оскал зубов симметричный (
симптома " морковки " не наблюдается. При улыбке, свисте асим- метрии не
выявлено. Сухости глаз и слезотечения, а также сухости во рту и
повышенного слюноотделения не выявлено. Вкусовая чувствительность на
передних 2/3 языка не нарушена. VIII - острота слуха , исследованная при
помощи шепотной ( D=10м ) и громкой речи удовлетворительное. Камертонные
пробы Вебера, Швабаха, Рине не изменены. IX,X- глоточный рефлекс живой.
Глотание жидкой и твердой пищи не нарушено. Дужки мягкого неба в покое
распологаются симметрично, при произнесении звука " а " выявляется
подвижность дужек мягкого неба. Ps - 78 уд. в мин., ЧДД - 18 мин.. Голос
не изменен: гнуса- вости, глухости не выявленно. Тембр голоса низкий,
вкусовая чув- ствительность ( ощущение горького ) на задней 1/3 языка не
нарушено. XI-положение гловы и шеи относительно продольной оси тела
симметричное. Движения головы в стороны, запрокидывание ее назад,
поднятие, отведение плечевого пояса кзади, возможность поднятия рук выше
горизонтального уровня не нарушены ( возможны в полном объеме ). Атрофии
мышц шеи, фибрилярных подергиваний в трапецевидных и
грудинноключичнососцевидных мышцах не выявлено. XII- язык располагается в
ротовой полости симметрично. Движения языка сохранены в полном объеме, при
высовывании его из рта отклонений в сторону не наблюдается. Атрофии и
фибрилярноые подергивания мышц языка не определяются. Артикуляция речи не
нарушена ( дизартрия отсутствует ).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9