5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Задача 11
Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли
в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство
тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно.
Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Объективно: температура 37,6°С. Общее состояние средней тяжести. Больная
мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка
развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких
патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации
резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается
болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании
между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Задача 12
К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные
ноющие боли слева от пупка, иррадиирующие в спину, под левую лопатку,
которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение
аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти
симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим
холециститом.
Объективно: температура 37,2°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,
сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.
Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций
Нефрология
Задача 1
Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице,
нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость,
появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней.
Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо
отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в
мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот
мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих
сторон.
Задача 2
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость,
одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес
острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость,
изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница
относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм
рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий,
безболезненный.
Задача 3
Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий
озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое
болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В
анамнезе • частые циститы.
Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин.,
АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по
наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и
паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
Задача 4
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли
в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую
область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад
впервые был подобный приступ. Вызвали "скорую помощь", делали уколы и боли
прошли, но после этого приступа была красная моча.'
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной
беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны
органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в
мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный
справа.
5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря
Задача 5
Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную
боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос,
общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное
лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со
слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в
моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились
головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое.
Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта
запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные
влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости
на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го
тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм
рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при
пальпации в эпигастральной области.
5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Гематология
К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость,
головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание
"мушек" перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее
обильные и длительные (8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,7°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание
везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены,
систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого
наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
5. Продемонстрируйте технику измерения АД.
К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость,
головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в
языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза
выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.
Объективно: температура: 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание
систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в
мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края
реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
