2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Задача 3
Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в
животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли,
приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для
уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды,
больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния
отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются
эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке
сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита
недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым
налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной
области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
лечения, прогнозе и
профилактике заболевания. •
Задача 4
Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в
животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли
проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание.
Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза
выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные,
подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и
сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым
налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от
средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Задача 5
Больной 3., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после
приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую
слабость, понижение аппетита, похудание.
Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение
самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.
Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-
серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен
недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии
нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая
болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение
величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1
см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.
5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие
боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота,
сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость,
быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти
симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется
приемом острой пищи.
Объективно: температура 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и
видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются
"заеды". Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и
сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.
5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.
Задача 7
К фельдшеру обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в
левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и
запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит
слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет.
Объективно: температура тела 37,1°С Состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких
и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задача 8
Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в
правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит.
Ухудшение началось 2 недели назад.
Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с
желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС
82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот
мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под
края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная,
эластичная. Селезенка не пальпируется.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
Задача 9
Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость,
недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм,
кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема
жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза
выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом
количестве.
Объективно: температура 36,9°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы
расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета.
Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На
коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка
расширенные и извитые подкожные вены.
Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение
молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание
ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм
рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом
подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по
среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная.
Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.
Задача 10
Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли
в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после
приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во
рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна
несколько лет.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-
жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык
обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно
болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
