линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС
98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 5
К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы
возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу
инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.
Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При
осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий,
определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание
везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во
втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД
160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
лечения, прогнозе и - профилактике заболевания.
Задача 6
К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость,
одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была
кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4
месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный
эндокардит.
Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая,
бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание,
верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой средне ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором
межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 7
Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в
затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй
половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили
периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и
к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной
тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены,
резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый,
напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не
выявлено.
Задача 8
К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные
боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При
ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в
покое боли исчезают. Болен около полугода.
Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости
на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент
2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях
тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задача 9
Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку,
под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли
возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Бес покоят
около 3 месяцев.
Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное,
ЧДЦ 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм
рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
Задача 10
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные
боли в области
сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку,
чувство жжения за
грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.
Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура
36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые
оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Задача 11
Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку,
резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом
подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В
течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был
инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях,
акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД
26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по
левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в
мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом
подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной
линии на 4 см, слабоболезненная.
Гастроэнтерология
Задача 1
К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в
эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не
соблюдает. Боли беспокоят 2 года.
Объективно: температура 36,6°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая.
Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается
слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов
патологии нет.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Задача 2
Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и
боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку
тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние
2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал).
Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-
жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и
легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при
пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и
селезенка не пальпируются.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
