| | | |8. Проработка методических |
| | | |указаний по дифференциальной|
| | | |диагностике ПЮДи БИК. |
| | | |9. Самостоятельная работа |
| | | |студентов с комплектом |
|5. | |40. |кранио- |
| |Лечение ПЮД. | |грамм. |
| | | |10. Методические указания |
| | | |преподавателя (обратить |
| | | |внимание на краниограммы при|
| | | | |
| | | |БИК и ПЮД). |
| | | |11. Устный опрос. |
| | | |12. Методические указания |
| | | |преподавателя ( акцент на |
| | | |пока- |
| | | |заниях к коррекции |
| | | |гормональных нарушений и |
| | | |выборе тактики в зависимости|
| | | |от степени тяжести ПЮД). |
| | | |13. Самостоятельная работа |
| | | |по решению ситуационных |
| | | |задач. |
| | | |14. Заключение |
| | | |преподавателя. |
| | | |15. Домашнее задание. |
Вопросы базовых дисциплин необходимые для усвоения темы.
1. Анатомия гипоталамуса и гипофиза
2. Физиология гипоталамуса и гипофиза, регуляция их деятельности.
3. Биологический эффект гормонов гипофиза.
4. Патофизиология гипофиза.
Вопросы для подготовки к занятию.
1. Гормоны гипофиза, механизм их действия и регуляция секреции.
2. Классификация гиперкортицизма.
3. Этиология и патогенез ПЮД.
4. Классификация ПЮД.
5. Клиника ПЮД, выраженность клинических проявлений в зависимости от
степени тяжести.
6. Методы обследования, применяемые при ПЮД, диагностический минимум.
7. Диф. диагностика ПЮД от болезни Иценко-Кушинга, синдрома Иценко-
Кушинга, ожирения, синдрома Штейна-Левенталя.
8. Принципы терапии и профилактики ПЮД.
9. Возможные исходы ПЮД, осложнения , возникающие при ПЮД и их
лечение.
Задачи для программированного контроля.
1. Выберите клинические проявления характерные для легкой, средней и
тяжелой степеней тяжести ПЮД.
1.1. Жалобы: а) головные боли, тучность; б) нет; в) многообразные.
1.2. Ожирение: а) 3-4 ст.; б) 1-3 ст.; в) 0-1 ст.
1.3. Внутричерепная гипертензия: а) нет; б) выявляется
рентгенологически и клинически, в) выявляется рентгенологически.
1.4. Половое развитие: а) умеренно или резко нарушено; б)
соответствует норме; в) умеренно нарушено.
1.5. Артериальная гипертензия: а) транзиторная гипертензия; б)
нормальное АД; в) АД стойко повышено.
1.6. Трофические расстройства: а) стрии; б) цианоз; в) фолликулит; г)
облысение; д) пигментация.
2. Выбрать клинические проявления встречающиеся: а) при ПЮД и БИК; б)
только при ПЮД; в) только при БИК.
2.1. Стрии, фолликулит, цианоз.
2.2. Остеопороз.
2.3Ожирение.
2.4. Артериальная гипертензия.
2.5. Атрофия мышц.
2.6. Эмоциональная лабильность, нарушение памяти.
2.7. Нарушение половой функции.
2.8. Высокий или нормальный рост.
2.9. Низкий рост.
2.10. Ночной тест и малый классический тест Лиддла отрицательные.
2.11. Ночной тест и малый классический тест Лиддла положительные.
2.12. Микро- и макроаденомы гипофиза.
3. Выбрать препараты, применяемые при дегидратационной терапии ПЮД.
а) тиосульфат натрия; б) нифедипин; в) сернокислая магнезия; г)
эналаприл; д) маннит; е) верошпирон; ж) триампур; з) глицерин.
4. Выбрать препараты, применяемые при рассасывающей терапии ПЮД.
а) реополиглюкин; б) взвесь плаценты; в) маннит; г) спленин; д)
лидаза; е) тиосульфат натрия; ж) бийохинол; з) дексаметазон.
Литература:
1. И.И. Дедов “ Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной
системы.” Москва-1995
2. Н.Т.Старкова “ Руководство по клинической эндокринологии”
Практическая медицина, Питер-96,
3. Е. А. Холодова.”Справочник по клинической эндокринологии”. Минск.
Беларусь. 1996.
4. И. В. Терещенко. “ Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-
юношеского диспитуитаризма”. Пермь-1996.
Тема: “ Пубертатно-юношеский диспитуитаризм”
Программированный контроль.
Задача 1.
Легкая степень: 1.1 б; 1.2.в; 1.3. а; 1.4. б; 1.5. б; 1.6. а.
Средняя степень: 1.1. а; 1.2. б; 1.3. в; 1.4. в; 1.5. а; 1.6. а, б,в.
Тяжелая степень: 1.1. в; 1.2. а; 1.3. б; 1.4. а; 1.5. в; 1.6.
а,б,в,г,д.
Задача 2.
а) 2.1; 2.3; 2.4; 2.6; 2.7.
б) 2.8; 2.11.
в) 2.2; 2.5; 2.10; 2.12.
Задача 3.
а, в, д, з.
Задача 4.
б, г, д, ж.
Ситуационные задачи.
1) По данным лабораторного исследования у больной повышены холестерин
и (-липопротеиды. Нарушен тест толерантности к глюкозе. Повышены 17-окс.
2) Подобная клиника может наблюдаться при патологическом
гиперкортицизме (болезни Иценко-Кушинга, синдроме Иценко-Кушинга, АКТГ-
эктопированный синдром, лекарственный гиперкортицизм), физиологическом
гиперкортицизме (беременность), функциональном (ПЮД, гипоталамический
синдром, ожирение, сахарный диабет, алкоголизм, заболевания печени).
Синдром Штейна-Левенталя.
3) Для диф. диагноза патологического гиперкортицизма и функционального
проводят ночную пробу или малую пробу Лиддла. Необходимо сделать
краниограмму, УЗИ надпочечников. КТ области турецкого седла, надпочечников.
Печеночные пробы. УЗИ органов малого таза.
1) По лабораторным данным сахар крови в пределах нормы, холестерин
повышен, 17-окс выше нормы, Положительная ночная проба позволяет исключить
патологический гиперкортицизм.
2) Положительная ночная проба.
3) Данные УЗИ органов малого таза.
4) Первичный пубертатно-юношеский диспитуитаризм, смешанная форма,
средней степени тяжести, стабильное течение.
1) Первичный пубертатно-юношеский диспитуитаризм, смешанная форма,
средней степени тяжести, прогрессирующее течение.
2) - Диета №8, бессолевая, с ограничением углеводов и жиров, 1 раз в
неделю разгрузочные дни.
- Дозированная физическая нагрузка.
- Дегидратационная терапия: тиосульфат натрия 30%-10,0 мл в/в,
ежедневно №10
- Рассасывающая терапия: спленин 2 мл. в/м, №20, ежедневно.
- Пирацетам 0,4 , 3 раза в день, 2 мес.
-Первичный пубертатно-юношеский диспитуитаризм.
-Рентгенография черепа, глазное дно, поля зрения на цветные метки,
сахар крови, холестерин, тестостерон крови, ФСГ, ЛГ, пролактин, АД в
динамике.
-На краниограмме: внутричерепная гипертензия (пальцевые вдавления),
незначительные изменения: сужение артерий. Поля зрения без изменений. Сахар
крови в норме. Холестерин в норме. Тестостерон незначительно снижен. ФСГ,
ЛГ в норме. Пролактин в норме. АД по часам: максимально повышается до
140/90, минимальное 120/80.
-Диета №8, бессолевая, с ограничением углеводов и жиров, 1 раз в
-Дозированная физическая нагрузка.
-Дегидратационная терапия: тиосульфат натрия 30%-10,0 мл в/в,
-Рассасывающая терапия: спленин 2 мл. в/м, №20, ежедневно. Пирацетам
0,4 , 3 раза в день, 2 мес.
Задача 5.
- Болезнь Иценко-Кушинга.
- Внуртичерепная гипертензия.
- С синдромом Иценко-Кушинга, с юношеским диспитуитаризмом.
- В 16 лет.
- Юношеский диспитуитаризм с 13 лет.
Тема. Несахарный диабет.
Практическое занятие.
Несахарный диабет - это синдром, обусловленный либо выпадением
секреции вазопрессина(АДГ), либо нечувствительностью эпителия почечных
канальцев к этому гормону.
Несахарный диабет встречается с частотой 1 : 15000 – 1 : 17000
больных, госпитализированных в соматические стационары. Вновь выявленные
случаи болезни встречаются с частотой 1: 1 млн. населения в год.
Цели занятия:
Общая: На основании полученных знаний уметь обосновать диагноз и
определить тактику ведения больного с несахарным диабетом.
Конкретные:
1. Иметь представления о возможных причинах возникновения данного
синдрома.
2. Знать основные диагностические критерии несахарного диабета.
3. Иметь навыки интерпритации анализов: пробы Зимницкого, ионограммы,
биохимического анализа крови с целью диагностики Несахарного диабета.
4. Уметь читать рентгенограммы черепа.
5. Уметь интерпритировать пробу с питуитрином.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
