Язык – зеркало желудка, цвет в норме розовый, чистый, влажный.

5. Глотание – свободное, затрудненное.

Форма живота: в норме слегка выпячен или слегка втянут, зависит от

консистенции, симметричен.

1. Увеличение живота:

- вздутие: метеоризм

- лягушачий: асцит

- увеличен: ожирение, беременность

- втянут, ладьеобразной формы: голодание, рвота, понос, перитонит.

2. Участие в акте дыхания.

3. Послеоперационные рубцы (указать где).

4. Голова медузы – варикозное расширение вен + асцит.

5. Смещение – беременность, похудание, приём ГКС

«преднизолон».

Пальпация.

Проводят по методу Образцова.

1. больной лежит, руки вдоль тела.

2. Ноги чуть согнуты в коленях.

3. Врач справа от больного.

4. Руки тёплые, с коротко обрезанными

краями.

5. Начинается с поверхностной

пальпации: рука лежит плашмя, живот

ощупывается кончиками пальцев.

Обращают внимание на дефанс

(напряжение передней брюшной стенки)

и болезненность отдельных участков;

уплотнение – больной привыкает к

руке врача; глубокая пальпация –

проводится одной рукой или

бимануально.

Правила: рука врача перпендикулярно оси исследуемого органа, скользит,

образуя кожистую складку и погружаясь в живот на выдохе, когда расслаблена

брюшная стенка.

Цель: определить локализацию органа, болезненность, подвижность,

консистенцию, урчание.

Последовательность:

1. сигмовидная кишка в норме толщина с большой палец, без

урчания, б/б, в виде эластичного мягкого тяжа

(цилиндра).

2. Слепая кишка в норме б/б, м.б. урчание.

3. Восходящий отдел толстого кишечника (colon ascendes).

4. Поперечноободочная.

5. Нисходящий отдел толстого кишечника.

6. Вокруг пупка – тонкий кишечник.

7. Желудок.

8. Печень.

9. Поджелудочная.

10. Селезёнка.

11. Почки.

Следить за выражением лица.

Перкуссия.

В норме над кишечником тимпанический звук, обусловлен жидкостью и газами.

При асците в положении лёжа тупой звук в боковых отделах, стоя в нижних

отделах. Симптом флюктуации при асците положительный. При метеоризме

коробочный звук.

Аускультация.

В норме выслушивается перистальтика кишечника. При перитоните симптом

«гробовой тишины» – паралич кишечной мускулатуры.

Стул – регулярный, оформленный, запоры, неустойчивый.

Дополнительные методы.

Лабораторные. 1. ОАК: анемия – кровотечение; увеличение лейкоцитов –

воспалительный процесс; ускоренное СОЭ – рак, воспаление печени,

холецистит.

2. Анализ кала на: копрологию, скрытую кровь,

яйца глист, дизбактериоз, диз. группу.

3. анализ желудочного сока.

Инструментальные

--ФЭГДС с лечебной и диагностической целью;

--УЗИ органов брюшной полости;

-- РРС;

-- колоноскопия;

-- лапароскопия.

Рентгенологические – рентген желудка, ирригоскопия (Rg толстого кишечника).

[pic]

Нозологии: гепатит – воспаление печени;

- хронический холецистит – воспаление ЖВП;

- цирроз печени – замещение печеночных долек соединительной тканью.

- дискензии ЖВП – функциональное нарушение моторики ЖП, ЖВП;

ЖКБ – образование камней в ЖП и ЖВП;

- панкреатит – воспаление Pancreas.

Жалобы.

Боли.

Локализация: правое подреберье – печень, ЖП; слева от пупка – панкреатит;

гастродуоденальная зона – печень, ЖП, ЯБ, ХХ.

Характер: острые (колики) – ЖКБ, дискензии; тупые, ноющие – ХХ, дискензии;

чувство тяжести – гепатит; опоясывающие - панкреатит.

Иррадиация: правое плечо, лопатка, за грудину (ЖКБ, ХХ).

Диспепсический синдром: снижение или повышение аппетита (панкреатит);

горечь во рту, отрыжка горечью, прогорклым маслом, тошнота, рвота, запоры

(ХХ); неустойчивый стул, метеоризм, вздутие кишечника (панкреатит, ХХ).

Похудание – рак, цирроз.

Лихорадка – признак воспаления в печени, в ЖП и раке.

Кожный зуд – накопление в крови желчных кислот (хр. холецистит, гепатит,

цирроз, ЖКБ).

Астенический синдром – слабость, утомляемость, раздражение, плохое

настроение, нарушение сна, головные боли.

Синдром желтухи (icterus) – желтушная окраска склер, слизистых, кожи. Будет

если билирубин больше нормы (22.5 ммоль/л.). В N 8,5-9,2 ммоль/л.

Осмотр при естественном освещении.

Виды желтух:

1. Паренхиматозная (гепатоцеллюлярная). Причина цирроз печени, вирусный

гепатит, связан с массовой гибелью гепатоцитов. Будет: желтуха с

невыраженным кожным зудом, моча «цвета пива», стул «цвет замазки»,

брадикардия, гепатомегалия, болезненность.

2. Механическая (обтурарационая, холестатическая) – из-за нарушения

оттока желчи по общему желчному протоку (холедох) – камень или

опухоль. Выражен кожный зуд и расчёсы на теле.

3. Гемолитическая – гемолиз эритроцитов из-за отравлений, гемотрансфузий,

интоксикаций. Стул обычной окраски, зуда нет, спленомегалия, моча

«цвет крепкий раствор марганцовки».

4. Каротиновая (ложная) – склеры чистые. Возникает из-за переедания

продуктов богатых бета - каротином.

Геморрагический синдром – появление синяков, петехий (нарушение синтеза

протромбина в печени и витамина К).

Синдром портальной гипертензии – увеличение живота (асцит)+, спленомегалия

(увеличение селезёнки) из-за сдавления S в бассейне V. Portae при циррозе и

раке печени.

Осмотр.

1. Истощение – рак, панкреатит, цирроз.

2. Ожирение – ЖКБ.

3. Желтушность кожи и склер или субъектеричность (незначительная

желтушность): следы расчёсов, геморагии, S звёздочки на груди, спине

(гепатит, цирроз); печёночные ладони и стопы - покраснение (гепатит,

цирроз).

4. Гинекомастия – увеличение молочных желёз у мужчин (алкоголь, гепатит).

5. Увеличения живота (асцит).

6. «голова медузы» - расширение вен передней брюшной стенки.

Перкуссия

Определение размеров печени.

По

правой среднеключичной линии от ясного звука к

тупому в N VI

ребро, по этой же линии с подвздошной облас-

ти до

притупления в N это край рёберной дуги.

Размер печени в

норме 9-11 см. увеличение печени – гепато-

мегалия. М.б.

при гепатите, циррозе, раке, застойной

печени, ЖКБ.

Пальпация

При асците ожирении, метеоризме затруднена.

Печень: правая рука по правой среднеключичной линии во время выдоха

углубляемся в живот, т.к. на вдохе печень опускается и можно прощупать её

нижний край. В норме он не выступает из- под рёберной дуги. Он м.б.

болезненный, б/б эластичный, острый, бугристый. Увеличена печень при

гепатите, раке, застойной печени.

ЖП: в норме не прощупывается– угол пересечения прямой линии по краю

рёберной дуги с линией по наружному краю прямой мышцы живота (см. рисунок).

Образовавшийся угол есть точка проекции ЖП (т. Кэра).

Симптом Кэра – болезненность при пальпации в т. Кэра.

Симптом Ортнера – поколачивание ребром ладони по краям рёберных дуг

(болезненность в правой стороне).

Симптом Мерфи – болезненная пальпация на вдохе в правом подреберье.

Симптом френикус – болезненная пальпация у внутреннего края правой ключицы

у внутреннего края ГКСМ (раздражение диафрагмального нерва).

Эти симптомы при хр. холецистите.

Симптом Курвуазье – ЖП грушевидной формы при раке или ЖКБ.

Дополнительные методы.

1. ОАК: повышение лейкоцитов – обострение хр. холецистита; п. СОЭ –

гепатит, цирроз; анемия – кровотечения.

2. БАК: печёночные пробы, билирубин, трансминаза, АЛТ, АСТ (п. при

гепатите), холестерин, белок и белковые фракции, щелочная фосфатаза,

маркеры вирусного гепатита Hbs Ag.

3. ОАМ.

4. дуоденальное зондирование – в норме в порции в не д.б. лейкоцитов

больше 10 в п/зр.

5. УЗИ брюшной полости с холевидом (печень, ЖП, селезёнка, почки,

поджелудочная).

6. сканирование печени.

7. холецистография.

8. лапароскопия.

9. КТ

10. лапароцентез (абдоминальная пункция) - при асците.

11. пункционная биопсия печени.

[pic]

Нозологии:

Гломерулонефрит (ГН) – иммунное воспаление клубочкового аппарата почек.

Пиелонефрит (ПН) – инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы

(ЧЛС).

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь (МКБ, нефрометиаз) – образование камней.

ХПН – терминальная стадия (т.е. от неё погибают) всех заболеваний почек.

Нефроптоз – опущение почек.

Поликистоз – наследственное заболевание с замещением паренхимы почек

кистами.

Гипернефрома – нефрома.

Гидронефроз – расширение ЧЛС, вследствие нарушения оттока мочи.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6