определяют площадь. В норме = 2 см.2 Если больше – признак гипертрофии
левого желудочка (АГ, пороки Cor), и называют развитой. Определяют также
«кошачье мурлыкание» - диастолическое дрожание г/к при митральном стенозе.
Перкуссия.
Определение границ относительно сердечной тупости (больной лежит или
стоит). Проводят тихо.
Правая граница – по среднеключичной линии справа до печёночной тупости,
вверх на один палец, палец параллельно грудине. Норма – 1-1,5 см. от края.
Верхняя граница – по парастернальной линии слева до притупления. В норме
это III ребро.
Левая граница – соответствует верхушечному толчку. Идёт от
переднеподмышечной линии по V межреберью до притупления.
Расширение границ будет при АГ, пороках и называется – кардиомегалия.
Аускультация.
В норме выслушиваются два тона.
I тон (систолический) – образуется захлопыванием митрального и 3-х
створчатого клапана + напряжение миокарда при сокращении.
II тон (диастолический) – образуется закрытием аортального клапана
лёгочного ствола и ударом крови о них при обратном токе.
Правила выслушивания: больной раздет по пояс, тишина, слушать стоя, сидя,
лёжа на боку после физической нагрузки. Попросить пациента задержать
дыхание.
Точки аускультации (метод «8»)
1. Верхушка Cor по среднеключичной линии V м/р. – точка выслушивания
митрального клапана.
2. II м/р. справа у грудины – Аорта и её клапаны.
3. II м/р. слева у грудины - лёгочный ствол.
4. На мечевидном отростке - 3-х створчатый клапан.
5. Место прикрепления III-IV ребра к грудине слева. Точка прослушивания
аортального клапана (точка Боткина – Эрба).
Тоны м.б.:
1. Ослабленные. Если умерено, то приглушены, если очень – глухие.
2. Усилены (акцент).
3. Ослабление обоих тонов: полные люди, миокардит, кардиосклероз,
коллапс, ИМ.
4. Усиление обоих тонов: у худых и после физической нагрузки.
Если мы слышим акцент первого тона на верхушке, а на аорте этого нет –
митральный стеноз. Ослабление первого тона на верхушке – недостаточность
аортального и митрального клапана. Акцент второго тона на аорте – АГ.
Акцент второго тона на Arterie Pulmonalae – перегрузка МКК.
I тон лучше выслушивается на верхушке, II на аорте и Arterie Pulmonalae.
Шумы Cor
- это звуковые явления, они м.б.:
1. Функциональные – в анатомически не измененном Cor (беременность,
гипотония, анемия, в период роста).
2.Органические – в анатомически измененном Cor.
Выслушивают шумы в точках аускультации. При перикардите м.б. шум трения
перикарда – выслушивается над грудиной.
Дополнительные методы.
Исследования PS (колебания стенки артерий синхронно с систолой).
Правило:
1. Исследовать сразу с обеих рук – синхронность.
2. Пальпируется 3-мя пальцами.
3. В N – 60-80, тахикардия, брадикардия.
4. Ритмичность – считать за 15 или 30 сек., при аритмии за 1 мин.
Аритмия м.б.: мерцательная (считать дефицит PS); пароксизмальная (PS= 150-
200); экстрасистолия (внеочередное сокращение Cor).
5. Напряжение – напряжен при АГ; мягкий при гипотонии; нитевидный при
шоке, коллапсе.
6. Наполнение – жесткий при АГ; слабый – гипотония.
Измерение АД
Классифицировать АД по ВОЗ (1999г.)
| |Систолическое|Диастолическое |
|оптимальное |180 |>110 |
|Изолированная |>140 |<90 |
|систолическая гипертония | | |
|(у лиц старше 55 лет) | | |
|пограничное |140-149 |90 |
ЭКГ – запись электрических потенциалов возникающие в рабочем Cor.
УЗИ Cor – размеры, пороки, зоны некроза.
Велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой.
Rg г/к и лёгких.
Коронароангиография – вводят контрастное вещество и делают Rg.
Мониторование по Холтеру – суточная запись ЭКГ.
БАК (биохимия крови) – протромбин; холестерин в N= 3,6-5,2 ммоль/л, если
больше 6,2 – группа риска; сахар крови, ферменты.
[pic]
1 2 3 I – все, что
выше пупка – эпигастрий.
II –
мезогастрий.
4 5 6 III –
гипогастрий.
7 8 9 1. правая
подрёберная область (правое подреберье).
2. эпигастральная
область.
3. левая
подрёберная область (левое подреберье).
4. правая
подвздошная
5. околопупочная
6. левая
7. правая паховая
8. надлобковая
9. левая паховая.
Нозологии: Эзофагит – воспаление слизистой пищевода.
Гастрит – воспаление слизистой желудка.
Язвенная болезнь – изъязвление слизистой желудка и d.
Синдром раздраженного кишечника – расстройство моторной и секреторной
функции кишечника.
Жалобы.
Дисфагия – расстройство глотания в виде чувства инородного комка инородного
тела в пищеводе, невозможно сделать глоток. Причины: эзофагит, рак.
Боль: 1. висцерального происхождения – связанная со спазмом или растяжением
полого органа воспалительным или опухолевым процессом. Локализация
нечёткая.
2. соматическая (перетониальная) – возникает, когда воспалительный
процесс раздражает окончания нервов расположенных в париетальном листке
брюшины. Они локализованы, постоянные, имеют острый или режущий характер,
усиливающиеся при движении тела, перемещении положения тела и
сопровождающиеся напряжением мышц передней брюшной стенки. Попросить
больного показать, где болит.
Локализация – эпигастральная область (гастрит, ЯБ); вокруг пупка (тонкий
кишечник); слева от пупка (панкреатит); гастродуоденальная область (желчный
пузырь, печень, ЯБ).
Характер боли – приступообразные; периодические; постоянные; сезонные,
ночные (ЯБ).
Иррадиация – позвоночник (ЯБЖ, опоясывающий панкреатит).
Связь с приёмом пищи – ранние: через 30 мин. после еды (ЯБЖ), поздние или
голодные (ЯБd).
Интенсивность – нестерпимые, невыносимые, острые, коликообразные, тупые.
Чем облегчается – тепло, рвота, приём пищи, спазмолитики, сода.
Если больной жалуется на Cor, обследуем желудок и наоборот.
Диспепсические жалобы (синдром диспепсии) – расстройство пищеварения.
Тошнота – предшествует рвоте и сопровождается слюнно - и пототечением.
Причины - гастрит, рак.
Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, м.б.
примесь крови и слизи. Не забывать, что это симптом: «острого живота»,
ОНМК, менингита, отравлений, ряда инфекционных заболеваний, внутри
черепного давления (ВЧД). Болезни – ЯБ, рак, гастрит, стеноз привратника.
Изжога – ощущение жжения эпигастрия и за грудиной. Причина: заброс кислого
содержимого желудка в щелочную среду пищевода. Если изжога возникает на
пике физической нагрузке или эмоций и не купируется щелочами – надо сделать
ЭКГ (ИБС). Болезни: ЯБ, эзофагит, хронический гастрит с секрецией.
Отрыжка – толчкообразное отхождение воздуха из желудка. М.б. воздухом
(аэрофагия) у невротиков, в норме у быстро принимающих пищу, газированные
напитки, жвачку; тухлым – при раке желудка, стенозе привратника,
хроническом гастрите с повышенной секрецией; кислым – ЯБ, хр. гастрит;
горечью – холецистит; прогорклым маслом – брожение в желудке органических
кислот.
Нарушение аппетита. Анорексия – отсутствие аппетита (ХПН, СН, нервная
анорексия).
Булимия – волчий аппетит (сахарный диабет, панкреатит, неврозы).
Гипертиреоз.
Уменьшение аппетита (ЯБ).
Увеличение (хронический гастрит с повышенной секрецией).
Извращение – едят несъедобные продукты (анемия).
Отвращение к пище (рак желудка).
Метеоризм – скопление газа в кишечнике, ведёт к урчанию, вздутию,
распиранию живота. Причины:
1. продукты богатые клетчаткой (все овощи).
2. ферментопатия.
3. кишечный дизбактериоз.
Болезни – панкреатит, СРК.
Понос (диарея): частый жидкий стул при СРК, СПИДе, раке кишечника,
панкреатите. М.б полифекация – 200 гр. стула за акт дефекации (СРК).
Стеатория – в стуле много неперевареных жиров, он плохо смывается с унитаза
(панкреатит).
Необходимо уточнить частоту и ритм дефекации, запах, цвет, примеси, кровь,
слизь, консистенция. Если похудание м.б. рак.
Запоры: задержка стула свыше 48 часов. В норме частота от 3 раз в сутки до
3 раз в неделю.
Стул в виде овечьего кала.
Причина: ЯБ, ожирение, рак кишечника, холецистит, диеты.
Кровотечение ЖКТ (синдром кровопотери).
1. через рот. Цвет м.б. тёмно-вишнёвый, «кофейной гущи» - выделяется с
рвотой. Если малое кровотечение кровь вступает в реакцию с HCl, окисляется
и имеет и имеет коричневый цвет. Если большое кровотечение
желудок наполнен кровью рвота, кровь вишнёвая.
2. из кишечника (мелена) – чёрный дёгтеобразный стул. Признаки: слабость,
холодный пот, повышение А/Д, бледность, головокружение.
Болезни: ЯБ, рак желудка и кишечника, цирроз печени. Кровотечение м.б.
скрытым (необходим анализ кала на скрытую кровь). В стуле м.б. алая кровь,
следует за актом дефекации (геморрой, полипы, рак, трещина, проктит).
Осмотр живота
Полость рта. 1. Запах изо рта (ацетон) – СД; мочевина – ХПН; неприятный –
кариес, гастрит.
3. Зубы – санированные, протезированные.
4. Язык – налёт, цвет, сухость.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
