Терапия – обл. медицины, изучающая причины, клиническое проявление, лечение
и проф. заболеваний вн. органов. Она начинается с пропедевтики внутренних
болезней – введение в терапию, предварительное обучение.
Пропедевтика – это диагностика – учение о методах распознавания болезней.
Диагноз – распознавание – краткое заключение о сущности заболевания
выраженное с помощью медицинской терминологии.
DS – предварительный и окончательный.
Болезнь- реакция организма на его повреждение, в результате воздействия на
него различных внешних и внутренних факторов.
Здоровье- состояние полного физического, психического и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней и недугов. Характеризуется
тремя показателями-
1. отсутствие повреждений
2. достаточная приспособляемость к окружающей среде
3. хорошее самочувствие (субъективно).
Нозология – учение о болезни.
Периоды болезней.
1. Скрытый (латентный, инкубационный) – внешних проявлений болезни нет;
2. Продромальный (период между первыми симптомами и разгаром болезни);
3. Период полного развития болезни;
4. Период реконвалесценции;
Характеры течения болезни.
1. Острый
2. Подострый
3. Хронический
Течение:
– рецидив (обострение)
- ремиссия (улучшение)
- осложнения
- исход: выздоровление, длительная ремиссия, переход в хроническую
форму, смерть EXITUS LETALIS(преждевременная, клиническая, биологическая)
Реабилитация- возвращение больного к трудовой деятельности.
Диспансерное наблюдение- наблюдение пациента, с какой либо патологией в
условиях лечебного учреждения.
Этиология- учение о причинах болезни.
1. Физический фактор- охлаждение, ожёг, радиация.
2. Химический - щелочи, кислоты, яды, уксус.
3. Механический - повреждения
4. Биологические - бактерии, мухи, вши.
5. Психогенные – стрессы
6. Социальные – голод, безработица.
7. Наследственность.
8. Нарушение питания – избыток, недоедание.
Патогенез – механизм развития болезни.
Симптом – проявление болезни, признак. Может быть ощущением больного –
субъективным и объективным (при обследовании).
Синдром – сочетание симптомов
История болезни – медицинский документ, который заводится на стационарного
больного.
Амбулаторная карта – краткая история болезни на поликлинического больного.
Назначение истории болезни – фиксирует данные, полученные при обследования
больного врачом. Это юридический документ хранится 25 лет. Это финансовый
документ – проверяется страховой компанией и по ней выдаётся справка о
нетрудоспособности.
Схема истории болезни.
1. Паспортная часть
2. Субъективные методы – жалобы, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE.
3. Объективные методы обследования (STATUS PRAESENS – настоящее
состояние) – осмотр(INSPECTIO)
- органы дыхания осмотр
- кровообращения пальпация
- пищеварения перкуссия
- мочевыделения аускультация
4. Диагноз
- при поступлении
- клинический (через 3-7 дней)
- окончательный - при выписке (основной, сопутствующий, осложнения)
- дифференциальный.
Разделы истории болезни
- Ф. И О
- возраст, адрес
- проффесия, место работы
- кем отправлен
- на чем доставлен
- дата поступления
- диагноз при поступлении
2. Субъективные методы обследования (опрос) – информация даётся самим
пациентом, родственниками больного или свидетелями болезни.
I. жалобы больного на день курации (дата)
Вопрос – « Что вас беспокоит?»
« На что вы жалуетесь?»
Ознакомившись с основными жалобами, детализировав их, надо расспросить
больного о жалобах со стороны других органов и систем.
II. ANAMNESIS MORBI
– описать течение болезни в хронологическом порядке - когда заболел, как
оно началось, как протекало, какое лечение, какое исследование, эффект
лечения, причина госпитализации.
III. ANAMNESIS VITAE
- где родился, как рос и развивался, образование и проффесия (контакт с
проффесиональной вредностью), служба в армии, у женщин – гинекологический
анамнез (с какого возраста месячные, беременность, роды, аборты, выкидыши,
климакс)
- вредные привычки (сколько курит, алкоголь, наркотики)
- семейное положение
- наследственность (только близкие)
- аллергологический анамнез (указать на что аллергия, если нет, то пишем –
аллергию отрицает)
- вирусный гепатит (маркировать историю болезни и указать год)
- венерологические заболевания и туберкулёз
- гемотрансфузии и реакции на них
- перенесенные заболевания (травмы, операции с указанием года и диагноза)
3. Объективные методы обследования. Осмотр – больной раздет по пояс,
проводится при естественном освещении(habitus – общий вид больного)
| Что осматриваем | Что пытаемся высмотреть |
| | |
|Общее состояние |Удовлетворительное – симптомы |
| |болезни не мешают активности |
| |больного. |
| |Средней тяжести. |
| |Тяжёлое и крайне тяжелое (выраженная|
| |клиника болезни) – активные действия|
| |совершает с трудом, в основном |
| |находится в постели, сознание ясное |
| |или спутанное. |
|Положение больного |Активное, пассивное (больной не |
| |может сам изменять положения, так |
| |как слабый, беспомощный, без |
| |сознания), вынужденное (принимает |
| |больной для облегчения своего |
| |состояния) |
|Сознание |Ясное, оцепенение stupor(глубокое |
| |торможение, на вопросы отвечает |
| |медленно, с опозданием, |
| |дезориентирован во времени и |
| |пространстве), supor отупение |
| |(спячка, словесный и речевой контакт|
| |отсутствует, но сохранена реакция на|
| |болевые раздражители), кома (полная |
| |утрата сознания с отсутствием |
| |рефлексов и реакции на боль), бред |
| |(тихий, буйный, галлюцинации). |
|Выражение лица | - спокойное |
| |- страдальческое (одутловатое – при |
| |отёках; лихорадочное – при |
| |гипертермии; «лицо Гиппократа» - при|
| |перитоните). |
|Конституция (устройство, сложение) |Может быть - нормостеническое |
| |- астеническое |
| |- гиперстеническое |
| |Указать рост и вес. |
| |Индекс Кетле (ИМТ)= вес/рост м. кв. |
| |Меньше 18 – недовес |
| |20-25 – идеально |
| |25-30 – лёгкий перебор, |
| |предожирение. |
| |30-35 – ожирение 1 стадии. |
| |35-40 – ожирение 2 стадии. |
| |Больше 40 – ожирение 3 стадии или |
| |смертельная полнота. |
|Температура. | |
|Кожа |Цвет – физиологической окраски |
| |- бледная (малокровие, сосудистая |
| |недостаточность) |
| |- цианотичная (ССС и ДН) |
| |- землистый оттенок (рак) |
| |- желтушная |
| |- vitiligo |
| |- влажность (умеренная, повышенная, |
| |сухая, шелушение, эластичность) |
| |- тургор – складка кожи на тыле |
| |ладони – сохранён (норма), понижен |
| |(обезвоживание, старики) |
| |- сыпи указать где|
| |- кровоизлияния если есть |
| |- видимые опухоли |
| |- рубцы |
|Волосы |- выпадение |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
