| |- облысение |

| |- ломкость |

|Ногти |- форма «часовых стёкол» - при |

| |хроническом заболевании лёгких |

| |- «барабанные палочки» |

|Слизистые (рот, губы, нос, глаза) |Цвет - чистые |

| |- бледные |

| |- гиперемия |

| |- желтушная (гепатит) |

| |Высыпания (Herpes) |

|Подкожная клетчатка |- измерение толщины складок под |

| |лопаткой. В норме 1,5-2см. М.б. |

| |развита – умерено |

| |- чрезмерно |

| |- слабо |

| |- ожирение (избыток питания, |

| |эндокринная патология) |

| |- кахексия (рак, туберкулёз) |

| |- отёки (локализация; м.б. общие при|

| |заболевание почек и ССС и местные – |

|____________________________________|венозная недостаточность) |

|_____ | |

|Лимфатические узлы |Последовательность осмотра и |

| |пальпации – |

| |- затылочные |

| |- околоушные |

| |- подчелюстные |

| |- шейные |

| |- над и подключичные |

| |- подмышечные |

| |- локтевые |

| |- паховые |

| |- подколенные |

| |- подбородочные. |

| |Форма |

| |- овальная |

| |- круглая (сравнивают с орехом, |

| |горохом, фасолью) |

| |Консистенция |

| |- твёрдая (плотная) |

| |- мягкая (эластичная) |

| |Сращение (спаянность) – между собой |

| |и окружающими тканями. |

| |Боллезненость – при раке б. б.; при |

| |воспалении – болезненны. |

|КМС |- развитие правильное |

| |- искривлены |

| |- деформация сустава (атрофия мышц) |

| |- отсутствие конечности |

| |- болезненность при пальпации |

| |- парез |

| |- паралич |

Специальные методы исследования.

Пальпация

– ощупывание. Метод исследования основанный на осязании, ощущении при

ощупываниями пальцами.

Правило – руки д. б. тёплыми, чистыми, с короткими ногтями, движения д. б.

мягкими и осторожными – проводят одной рукой или двумя руками (бимануально)

Она м. б. поверхностная – ладонь лежит плашмя и глубокая – проводится

пальцами.

Проводят с целью изучения физических свойств тканей и органов, определяют

их расположение и патологические процессы.

Перкуссия

– выстукивание (через кожу). Она м. б. громкая (с нормальной силой

перкуторного звука) и тихая (для определения границ и размеров органа).

Перкуторный звук зависит от количества воздуха в органах, эластичности,

напряжения.

Правила перкуссии –

1. Больной раздет по пояс.

2. Помещение д. б. тёплым, руки тёплыми.

3. Третий палец левой руки плотно прижат к телу, соседние пальцы

раставленны в стороны и также плотно прижаты.

4. Третий палец правой руки согнут под углом 90.

5. Сгибание только в лучезапястном суставе.

6. Удары наносят перпендикулярно в область 2 фаланги 3 пальца левой руки.

7. Удары д.б. короткие и отрывистые, одинаковой силы.

Перкуссия м.б. : топографическая – с целью определения границ органа – идут

от ясного звука к тупому;

- палец расположен параллельно искомой границе;

- границу тупости определяют по наружному краю пальца.

и сравнительная – перкутируются симметричные участки тела.

Перкуторные звуки –

1. Ясный, лёгочный звук - в норме под лёгкими или органом, содержащим

газ или воздух. Он м. б. укорочен или притуплён, когда в плевральной

полости жидкость или раке лёгкого, т. Е. уменьшение или исчезновение

воздуха на участке лёгких.

2. Коробочный – при эмфиземе лёгких

3. Тимпанический – в норме над кишечником и желудком, где газ и вода.

4. Тупой в норме над органами без воздуха – печень, селезёнка

Аускультация – выслушивание звуков возникающих в организме.

Есть:

- непосредственная (ухо к телу больного)

- посредственная (стетоскоп, фонендоскоп)

Правила

- тёплое помещение

- больной раздет по пояс

- выслушивают стоя, сидя, лёжа в положении, когда удобно больному и врачу

- в помещении тишина

- выслушивают вдох, выдох

- прикладывают фонендоскоп к телу плотно.

Дополнительные методы:

1. Лабораторные

- клинические (кал, моча, кровь, мокрота, желудочный сок, желчь)

- биохимические (кровь, моча)

- бактериологические (кровь, моча)

- иммунологическая (определяют антитела, маркеров гепатита, СПИДА)

- гистологические (ткани)

- цитологические (клетки)

2. Инструментальные

- эндоскопические

- радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия, УЗИ всех плотных органов)

- функциональные (ЭКГ, ВЭМ, ХМТ)

3. Рентгенологические (графия, скопия)

4. Биопсия.

Диагноз ставится на основании:

1. Субъективных методов обследования (жалоба, история болезни и жизни).

2. Объективных методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

3. Дополнительных методов (указать всё, что сделано)

[pic]

Нозологии:

Бронхит – воспаление слизистых бронхов.

Пневмония – воспаление в лёгких.

Абсцесс – гнойник в лёгких.

Бронхоэктатическая болезнь – гнойное заболевание в лёгких.

Бронхиальная астма – заболевание, протекающее с приступами удушья.

Плеврит – воспаление листков плевры (м.б. сухой и экссудативный).

Рак лёгкого – злокачественная опухоль лёгкого.

Туберкулёз лёгких – инфекционное специфическое заболевание.

Пневмокониоз – проффесиональное пылевое заболевание.

Эмфизема лёгких – вздутие лёгких из-за разрушения альвеолярных перегородок.

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

Жалобы.

Кашель – одна из основных жалоб. Рефлекторный акт, возникающий при

раздражении дыхательных путей слизью, инородными телами.

Он м.б.

1. Сухой (не продуктивный)

2. Влажный (продуктивный)

Мокрота м.б.

1. Серозная (жидкая, прозрачная).

2. Слизисто-гнойная (бронхит, пневмония).

3. «Ржавая» (крупозная пневмония).

4. «Стекловидная» (Б.А.)

5. Алая, пенистая (лёгочное кровотечение)

6. «Малиновое желе» (рак лёгких)

7. Желто-зелённая (гнойное заболевание лёгких)

Количество м.б.

1. «Полный рот с утра»

2. Однократное в количестве 200-500 мл. (абсцесс лёгкого)

3. В течении дня (пневмония, бронхит)

Причина кашля – стекание слизи из носа по задней стенке глотки.

Кашель м.б.

1. Приступообразный

2. Постоянный

3. Периодический

Боли в грудной клетке (синдром боли в грудной клетке) – боль связана с

вовлечением в процесс плевры. Легкие не болят (паренхима лёгких болевых

рецепторов не имеет).

Боль при кашле, при глубоком вдохе.

1. Плеврит Длится

2. Пневмония часы,

3. Бронхит сутки.

Боль по ходу межреберий – боль усиливается при дрожании туловища, при

пальпации мышц грудной клетки – межрёберная невралгия, миозит, остеохондроз

(длится часы, сутки).

Боль за грудиной, не связанная с дыханием, снимающаяся нитроглицерином –

стенокардия (длится минуты)

Одышка (синдром ДН)

Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, изменение глубины, частоты и

ритма дыхания. ЧДД в норме 16-20.

Одышка м.б. –

1. Инспираторная (затрудненный вдох) – невроз, отёк лёгких.

2. Экспираторная (затрудненный выдох) – Б.А. из-за бронхоспазма.

3. Смешанная – отёк лёгких

Одышка в виде приступа удушья (синдром бронхоспазма) характерно для Б.А.

Интоксикационный синдром. Озноб, головная боль, слабость, понижение

аппетита, потливость.

Причины –

1. Инфекции (бактерии, вирусы)

2. Токсины (эндогенные и экзогенные)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6