3. Аллергия, рак
Кровохаркание (синдром кровопотери), кровотечение.
- примесь крови в мокроте, а при кровотечении массивное отхождение крови.
Признак – рака, ТВ, травмы и инфаркта лёгкого, гнойных заболеваний.
Лихорадка Febris:
(синдром гипертермии). Причина: инфекции – субфебрильная до 38 С,
фебрильная – 38-39 С, высокая 39-40 С, чрезмерная – 40 и выше.
Осмотр: больной обнажен по пояс.
- дыхание через нос: свободное, затрудненное
- голос: ясный, осиплый, отсутствует
- форма г/к: в виде усеченного конуса, соответствует телосложению. При
патологии г/к бывает: эмфизематозная (бочкообразная) – у хронических
лёгочных больных; паралитическая (астеническая), инфизиматозная,
рахитическая – при искривлении позвоночника; воронкообразная – сколиоз;
грудь «сапожника» - кифоз; углубление в нижней части г/к – лордоз.
Движение г/к при дыхании: в N обе половины симметрично участвуют в акте
дыхания, при плеврите, раке, пневмонии будет отставание больной половины
г/к. Выбухание – признак экссудативного плеврита.
Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
Одышка: при лихорадке, пневмонии, БА, бронхите, плеврите. Указать тип
одышки – м.б.: тахипноэ( 20), брадипноэ, апноэ, удушье.
Цианоз (синюшность) – признак СС и ДН, обусловленный накоплением в крови
карбоксинов гипоксемия: акроцианоз (кончики пальцев,
носа, щёки, уши, губы); диффузный.
Положение тела: при ДН больной занимает положение ортопноэ – сидя на
кровати опираясь руками о край, приподняв плечевой пояс.
Пальцы в виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол» - признак хронических
гнойных заболеваний лёгких.
Пальпация г/к.
Проводится обеими руками по симметричным участкам тела.
- болезненность мышц (миозит)
- в межреберных промежутках (межрёберная невралгия)
- увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных) – при раке
- определение голосового дрожания: проведение голоса по поверхности г/к –
больной говорит 33, 34, трактор и в норме оно одинаково проводится с обеих
сторон. М.б. ослаблено – в норме у полных людей; при плеврите, закупорке
бронхов, раке, пневмотораксе, эмфиземе – ослаблено и не проводится совсем
при выпотном плеврите и раке. Усилено – когда будет уплощение лёгочной
ткани при пневмонии и ТВS, когда в лёгких происходит спадение легочной
ткани.
Перкуссия г/к
М.б I. Сравнительная – сверху вниз, слева направо по симметричным
участкам.
Правило верхушки:
1. Палец II ключицы
2. По межреберьям, палец II рёбрам (слева только до третьего ребра,
сердечная тупость)
3. Под ключицей лежит первое ребро, пальцы буквой V для отсчёта
межреберий.
Перкуторные звуки м.б.:
1. Лёгочный (ясный) идёт колебание эластичной стенки альвеол наполненных
воздухом – N.
2. При патологии притуплён или тупой: чем меньше воздуха в лёгочной
ткани, тем больше притупление.
Причины безвоздушности: пневмония, рак, отёк, экссудативный плеврит.
Глубина проникновения перкуторного звука 4-5 см. глубоко лежащие
слои не обнаруживаются. Если толщина выпота в плевральной полости не менее
6см.
звук тупой т.к. воздух вытеснен из альвеол.
3. Коробочный звук – возникает при увеличении воздушности лёгочной ткани.
4. Тимпанический – при пневмотораксе, когда лёгкое оттеснено от г/к из-за
проникновения воздуха в плевральную полость и при абсцессе лёгкого.
II. Топографическая (определение границ лёгких). Слева спереди не
определяют из-за COR.
- среднеключичная линия – VI ребро (L)
- передняя подмышечная VII ребро
- средняя подмышечная VIII ребро
- задняя подмышечная IX ребро
- задняя лопаточная IX- X ребро
Смещение границ книзу будет при эмфиземе лёгких.
Подвижность лёгочного края
Определяется по средней подмышечной линии, рука больного за головой:
максимальный вдох – перкутируем до притупления. Максимальный выдох – то же
самое. В N 6-8 см. Ограничение подвижности при эмфиземе лёгких.
Аускультация лёгких
Выслушиваем сверху вниз, слева и справа г/к (симметричные участки), лёжа,
сидя, стоя. В помещение тихо и тепло. Просим пациента задержать дыхание,
фонендоскоп прижимать плотно.
Дыхательные шумы в норме
1. Везикулярное (альвеолярное) – образуется от наполнения альвеол
воздухом и похоже на букву «Ф» на вдохе. Слышим на вдохе и первой
трети выдоха.
Ослабление м.б.: физиологическое у полных людей и патологическое при
эмфиземе, пневмонии, плеврите, раке. Может не выслушиваться при раке и
плеврите. Отсутствие дыхания м.б. при астматическом статусе – «немое
лёгкое» из-за закупорки бронхов вязким секретом.
Усиление м.б.: физиологическое у худощавых людей и детей (пуэрильное);
патологическое при бронхите «жёсткое дыхание» (набухшая слизистая сужает
просвет бронхов)
2. Бронхиальное – выслушивается в норме над трахеей, гортанью и сзади на
уровне VII ш.п. на вдохе и на выдохе, похож на букву «Х» на выдохе,
возникает при прохождении воздуха через голосовую щель. Будет
патологическим там, где оно не должно выслушиваться (пневмония, рак,
плеврит).
Патологические (добавочные) шумы:
1. Хрипы
2. Крепитация
3. Шум трения плевры.
Хрипы – сухие и влажные (при выслушивании просим больного покашлять и
глубоко подышать).
Сухие хрипы: возникают в бронхах при накоплении вязкого секрета, который
натягивается струёй воздуха, как струна и образуется звук. Выслушивается на
вдохе и на выдохе.
М.б. свистящие, жужжащие, а также слышимые на расстоянии (дистанционные).
При бронхите, БА – над всей поверхностью лёгких, на ограниченном участке –
рак, ТВ.
Влажные хрипы – при прохождении и лопании пузырьков воздуха через жидкий
секрет в бронхах. Выслушивается на вдохе и на выдохе. М.б. мелкопузырчатые
и крупнопузырчатые.
Выслушиваются при бронхите, пневмонии, абсцессе, отёке лёгкого, ТВS,
бронхоэктазе.
Над всей поверхностью – бронхит, отёк, на ограниченном участке – пневмония,
бронхоэктазы, абсцесс.
Крепитация (плеск) – возникает в альвеолах только на вдохе, когда идёт
разлипание стенок альвеол, склеенных экссудатом. Звук напоминает треск
волос над ухом. Возникает при пневмонии, ТВS, пневмосклерозе, застое в
лёгких, отёке лёгких.
Шум трения плевры – в норме скольжение листков плевры безболезненно и
бесшумно. При сухом плеврите из-за фибринозных отложениях на листках,
трение их вызывает боль и при аускультации шум трения плевры. Выслушивается
на вдохе и на выдохе.
Бронхофолия – определение голосового дрожания с помощью фонендоскопа.
Дополнительные методы:
Лабораторные:
1. ОАК (при воспалении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышено СОЭ)
2. Анализы мокроты – общий: микроскопия осадка – много лейкоцитов
(бронхит, пневмония, абсцесс); эозинофилов (БА); эритроцитов (лёгочное
кровотечение); альвеолярных клеток (пневмония); эпителиальных клеток
(рак); спирали Кушмана и кристаллы Шарко-Лейдена (БА).
- на Б.К + 3-х кратная бактериоскопия (ТВ).
- на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.
- на атипичные клетки.
Рентгеновские: флюорография, рентгенография, бронхография (проходимость
бронхов), томография, компьютерная томография.
Инструментальные: с лечебной и диагностической целью – бронхоскопия
(проходимость бронхов, бронхоэктатическая болезнь), плевральная пункция
(атипичные клетки, БК), ЭКГ (тахикардия, увеличение правого отдела Cor),
биопсия лёгкого, спирография (ЖЕЛ, ОФВ), пикфлоуметрия – измерение пиковой
скорости выдоха, в норме 300-400.
[pic]Нозологии: Стенокардия (гр. жаба) – синдром острой коронарной
недостаточности из-за дефекта коронарного кровотока.
ИМ – острый коронарный синдром.
Миокардит
Эндокардит Воспаление
Перикардит оболочек Cor
Аритмия – нарушение сердечного ритма.
Пороки Cor – дефект клапанного аппарата.
АГ - САД и ДАД.
Обморок – кратковременная потеря сознания.
Шок (коллапс) – САД 80 мм.рт.ст.
Жалобы.
Боль – синдром кардиолгии – попросить показать, где болит.
Локализация за грудиной – стенокардия.
Связь с физ. нагрузкой и эмоциями – на пике нагрузки: стенокардия; после
нагрузки: остеохондроз, невроз.
Продолжительность: от 1 мин. до 15 мин. – стенокардия; больше 30 мин. – ИМ;
меньше 1 мин. – невроз.
Иррадиация: в левую руку, лопатку, плечо, шею – стенокардия (м.б. вправо).
Характер боли: давящая, сжимающая – стенокардия, ИМ; острая, колющая –
невроз, остеохондроз.
Чем купируется: нитроглицерин – стенокардия; валериана – невроз; анальгин –
остеохондроз.
Одышка – синдром СН. Вначале при сильной нагрузке, а далее в покое.
Сердцебиение (тахикардия).
Перебои (синдром аритмии).
Отёки – отёчный синдром или синдром ХСН. В начале на ногах к вечеру, к утру
проходят, затем не проходят + появляется асцит, гидроторакс,
гидроперикардит, анасарка. Сердечные отёки возникают из-за венозного
застоя, что ведёт накапливанию жидкости в тканях. Есть скрытые отёки, их
определяют методом взвешивания и суточного диуреза; явные – методом
пальпации. Пастозность – не явно выраженные отёки.
Другие жалобы: ГБ – синдром АГ; обморок – синдром ССН.
Осмотр.
1. Вынужденное положение тела (ортопноэ) – разгружается МКК.
2. Цианоз – ССН или м.б. бледность при S.Н.
3. Отёки – отёчный синдром.
Осмотр области Cor.
1. Сердечный горб (если порок Cor с детства).
2. «Пляска каротид» - видимая на глаз пульсация артерий при
недостаточности аортального клапана.
3. Набухание шейных вен из-за перегрузки МКК.
Пальпация.
- определение верхушечного толчка. В норме он расположен на 1-1,5 см.
кнутри от среднеключичной линии (V межреберье). Рука расположена запястьем
к грудине, пальцы в подмышечной области. Мякотью указательного пальца
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
