несущих антитела, В патогенезе анафилактических реакций существенным

является взаимодействие антигена с IgE и IgG, сорбированными на тканевых

базофилах, и последующая дегрануляция этих клеток.

К этому типу реакций относят анафилаксию общую и местную. Общая

анафилаксия бывает при анафилактическом шоке. Местная анафилаксия

подразделяется на анафилаксию в коже (крапивница, феномен Овери) и

анафилаксию в других органах (бронхиальная астма, сенная лихорадка).

Тип II —реакции цитолиза или цитотоксического действия. Антиген

является компонентом клетки или сорбирован на ней, а антитело поступает в

ткани. Аллергическая реакция начинается в результате прямого повреждающего

действия антител на клетки; активации комплемента; активации субпопуляции В-

киллеров; активации фагоцитоза. Активирующим фактором является комплекс

антиген — антитело. К цитотоксическим аллергическим реакциям относится

действие больших доз антиретикулярной цитотоксической сыворотки Богомольца

(АЦС).

Тип III — реакции типа феномена Артюса. Ни антиген, ни антитело не

являются компонентами клеток, и образование комплекса антиген — антитело

происходит в крови и межклеточной жидкости. Роль преципитирующих антител

выполняют Ig M и Ig G. Микропреципитаты сосредоточиваются вокруг сосудов и

в сосудистой стенке. Это приводит к нарушению микроциркуляции и вторичному

поражению ткани, вплоть до некроза. Кроме того, IgM, IgGj, IgG2, IgG3

активируют комплемент, а посредством него — выработку других активных

веществ, хемотаксис и фагоцитоз. Образуется лейкоцитарный инфильтрат —

замедленный компонент феномена Артюса. Ig E, IgG4 способностью активировать

комплемент не обладают.

Тип IV— реакции, замедленной гиперчувствительности. Главная особенность

реакций замедленного типа состоит в том, что с антигеном взаимодействуют Т-

лимфоциты. Реакция замедленной гиперчувствительности не менее специфична по

отношению к антигену чем реакция с иммуноглобулинами, благодаря наличию у Т-

лимфоцитов рецепторов, способных специфически взаимодействовать с

антигеном. Этими рецепторами являются, вероятно, IgM, укороченные и

встроенные в мембрану Т-лимфоцита. Однако в ткани, где происходит эта

реакция, среди множества клеток, разрушающих антиген и ткань,

обнаруживается только несколько процентов Т-лимфоцитов, способных

специфически реагировать с антигеном. Данный факт стал понятен после

открытия лимфокинов - особых веществ, выделяемых Т-лимфоцитами. Благодаря

им иммунные Т-лимфоциты даже в небольшом количестве становятся

организаторами разрушения антигена другими лейкоцитами крови.

Реакция первого типа. Стадии. Значение в развитии атопичных заболеваний

Анафилаксия является эффектом, противоположным профилаксии, т. е.

защитному действию иммунизации. В настоящее время анафилаксию по характеру

образования комплекса антиген — антитело и свойствам иммуноглобулинов

выделяют как отдельный тип аллергических реакций. Анафилаксия — это

аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при взаимодействии

вводимого антигена с цитофильными антителами, образовании гистамина,

серотонина, брадикинина и других биологически активных веществ, ведущих к

общим и местным структурным и функциональным нарушениям.

Анафилактическая реакция может быть генерализованной (анафилактический

шок) и местной (феномен Овери).

Механизм анафилактического шока заключается в том, что после введения

сенсибилизирующей дозы антигена происходит выработка и распространение

антител, в частности IgE и IgG, по всему организму. Антитела сорбируются на

клетках органов и тканей, в первую очередь на тканевых базофилах. При

введении разрешающей дозы антиген попадает в кровоток, а оттуда в ткани

различных органов, реагируя с гуморальными антителами и лимфоцитами.

Поскольку иммуноглобулины сорбированы на тканевых базофилах, базофильных

гранулоцитах и других клетках, начинается массивная дегрануляция их, выброс

гистамина, серотонина, активация других биологически активных веществ.

Артериальное давление вначале повышается до 100-140 мм рт. ст., а затем

падает. Снижается температура тела, сокращается гладкая мышечная ткань

внутренних органов. Повышается проницаемость сосудов, сгущается кровь, что

характерно для многих видов шока. Далее механизм шока может развиваться по

порочному кругу.

Картина анафилактического шока у человека - происходит спазм бронхиол,

нарушение вентиляции легких, снижается артериальное давление, температура

тела, нарушается свертываемость крови.

Крапивница и отек Квинке. Крапивница сопровождается появлением зудящих

красных пятен или волдырей, которые могут исчезнуть в течение часа после

попадания антигена в кожу из окружающей среды или из кровотока. Крапивница

у некоторых людей развивается после приема таких пищевых продуктов, как

клубника, а также лекарственных препаратов.

Отек Квинке иначе называют гигантской крапивницей или ангио-

невротическим отеком. В отличие от крапивницы, при отеке наблюдается

локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной

ткани и дерме, чаще всего в области век, губ, наружных половых органов, а

также на слизистой оболочке языка и гортани. В некоторых случаях у людей с

отеком Квинке обнаруживается наследственный дефект ингибитора, общего для

калликреина и комплемента. У них облегчена активация биологически активных

веществ, которая может быть вызвана не только комплексом антиген -

антитело, но и неиммунными агентами, например холодом. Однако холод может

вызвать и аллергическую реакцию путем индукции аутоаллергенов.

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца). Сюда относятся сенная лихорадка и

сенная астма, которые по виду аллергенов являются пыльцевой аллергией. Для

этих заболеваний характерен сезонный характер, а одним из проявлений может

быть сезонный насморк. Аллергенами служат пыльца и эффирные масла растений.

Сенную лихорадку, крапивницу, отек Квинке относят к атопиям —

аллергическим реакциям, которые обнаруживаются преимущественно у человека и

в возникновении которых важное значение имеют конституционные особенности

организма (атопия дословно — странная болезнь).

Идиосинкразия (от греч.— возникшее произвольно смешение соков). Под

идиосинкразией понимают особую чувствительность некоторых людей к отдельным

пищевым веществам или лекарственным препаратам. Считали, что в отличие от

анафилаксии идиосинкразия может быть вызвана веществами неантигенной

природы, но в настоящее время такие случаи относят к парааллергии.

Дифференциальная диагностика аллергии и псевдоаллергии

Псевдоаллергия (греч. pseudes ложный +аллергия) — патологический

процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий

иммунологической стадии развития, тогда как последующие две стадии —

освобождения (образования) медиаторов (патохимическая) и стадия клинических

симптомов (патофизиологическая) — при псевдоаллергии и истинной аллергии

совпадают.

К псевдоаллергическим процессам относят только те, в развитии которых

ведущую роль играют медиаторы, присущие и патохимической стадии истинных

аллергических реакций. Псевдоаллергические реакции наиболее часто

встречаются при лекарственной и пищевой непереносимости. Многие

лекарственные препараты (ненаркотические анальгетики, рентгеноконтрастные

вещества, плазмозамещающие растворы и др.) чаще приводят к развитию

псевдоаллергии, чем аллергии. Частота псевдоаллергических реакций на

лекарственные препараты варьирует в зависимости от вида препарата, путей

его введения и других условий и колеблется, по данным разных авторов, от

0,01 до 30%. Даже атопические заболевания, являющиеся истинно

аллергическими, могут иногда развиваться по механизму псевдоаллергии, т.е.

без участия иммунного механизма.

Второй механизм псевдоаллергических реакций включает неадекватное

усиление классического или альтернативного пути активации комплемента, в

результате чего образуются многочисленные пептиды с анафилатоксической

активностью. Они вызывают освобождение медиаторов из тучных клеток,

базофильных тромбоцитов, нейтрофилов и приводят к агрегации лейкоцитов,

повышению их адгезивных свойств, спазму гладких мышц и другим эффектам, что

создает картину анафилактоксической реакции вплоть до выраженного шока.

Активацию комплемента вызывают полианионы и особенно сильно — комплексы

полианионов с поликатионами. Так, комплекс гепарин + протамин активирует

С1, начальным звеном которой является связывание CIq. Полисахариды и

полианионы определенной молекулярной массы активный альтернативный путь

каскада превращений комплемента за счет связывания ингибитора третьего

компонента.

Третий механизм развития псевдоаллергии связан с нарушением метаболизма

ненасыщенных жирных кислот и, в первую очередь, арахидоновой. Последняя

освобождается из фосфолипидов (фосфоглицеридов) клеточных мембран

нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, тромбоцитов и др. под действием

внешних стимулов (повреждение лекарством, эндотоксином и др.). Молекулярный

процесс освобождения довольно сложен и включает как минимум два пути. Оба

они начинаются с активации метилтрансферазы и заканчиваются накоплением

кальция в цитоплазме клеток, где он активирует фосфолипазу А2, которая

отщепляет арахидоновую кислоту от фосфоглицеридов. Освободившаяся

арахидоновая кислота метаболизируется циклоксигеназным и липоксигеназным

путями. При первом пути метаболизма вначале разуются циклические

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7