голеностопного сустава. Это наблюдается при больших повреждениях

голеностопного сустава (третья степень), когда отломок внутренней лодыжки

составляет значительную часть суставной площадки большеберцовой кости.

Операции аддукционно-инверсионных повреждений голеностопного сустава

второй и третьей степени подразделяются на два вида.

Первый вид — когда закрытой репозицией достигнуто точное анатомическое

восстановление большинства поврежденных элементов голеностопного сустава и

устранен подвывих стопы кнутри и кзади, за исключением отдельных элементов

(чаще всего наружной лодыжки).

Операция производится через 14—18 дней после закрытой репозиции, когда

уменьшается опасность вторичного смещения элементов голеностопного сустава.

Операция производится из наружного бокового разреза. Обнажают наружную

лодыжку, из области перелома и наружной боковой щели голеностопного сустава

удаляют гематому. Точно сопоставляют фрагменты наружной лодыжки и фиксируют

спицами или металлическим стержнем. Затем операционную рану послойно

наглухо зашивают. Производят контрольную рентгенограмму, на 2!/2—3 месяца

накладывается глухая гипсовая повязка до коленного сустава. После

контрольной рентгенографии и при наличии консолидации назначают ЛФК,

массаж, механотерапию, рекомендуется дозированная нагрузка на сустав,

ношение ортопедической обуви. Трудоспособность восстанавливается через 5—6

месяцев.

Второй вид — когда закрытой репозицией не удалось достигнуть точного

анатомического восстановления большинства поврежденных элементов

голеностопного сустава и устранить подвывих стопы кнутри и кзади.

Операция производится из внутреннего и наружного боковых разрезов.

Внутренним боковым разрезом обнажают внутреннюю лодыжку и линию перелома.

Из линии перелома и внутренней боковой щели голеностопного сустава удаляют

гематому. Наружным боковым разрезом обнажают наружную лодыжку и наружную

боковую щель голеностопного сустава и удаляют гематому. Из внутреннего

бокового разреза производится точная репозиция отломка внутренней лодыжки и

фиксация его к нижнему эпифизу болыпеберцовой кости спицами или винтами.

Если отломок внутренней лодыжки включает значительный фрагмент суставной

поверхности нижнего эпифиза болыпеберцовой кости, его трудно прочно

зафиксировать с помощью спиц, тогда следует применить винты с торцовой

нарезкой либо болт с гайкой. Для этого проводят туннель из основания

внутренней лодыжки косо кнаружи и кверху, в который вводят металлический

болт, и костный фрагмент—внутренняя лодыжка и часть эпифиза большеберцовой

кости — прочно свинчивают с эпифизом большеберцовой кости.

Из наружного бокового разреза производят остеосинтез фрагментов наружной

лодыжки металлическими спицами, стержнем или сшивание разорванных наружных

боковых связок.

Операционные раны послойно зашивают наглухо. Производится контрольная

рентгенография в двух проекциях. На 3 месяца накладывают глухую гипсовую

повязку до коленного сустава. Затем повязку снимают. Производят контрольную

рентгенографию. При наличии консолидации фрагментов назначают ЛФК, массаж,

механотерапию и дозированную нагрузку. Рекомендуется ношение эластичного

бинта и ортопедической обуви. Трудоспособность обычно восстанавливается

через 6—8 месяцев.

Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава от прямой

травмы. Переломы голеностопного сустава от прямого действия травмирующей

силы в большинстве случаев являются тяжелыми и сопровождаются повреждениями

многих костно-связочных элементов и, что особенно важно, большими

разрушениями суставного хряща.

В меньшем числе случаев наблюдаются сравнительно небольшие повреждения

голеностопного сустава — перелом переднего края нижнего эпифиза

большеберцовой кости, лодыжки и т. д. Обычно эти повреждения удается хорошо

лечить консервативно. Однако в некоторых случаях, когда путем закрытой

репозиции не удается точно сопоставить костные фрагменты, назначается

операция.

В зависимости от цели операции — остеосинтез переднего края нижнего

эпифиза большеберцовой кости, наружной либо внутренней лодыжки и т. д. —

пользуются передним, наружно-боковым или внутренне-боковом доступами. Очень

важно перед операцией точно установить, что суставной хрящ не поврежден. В

противном случае восстановительная операция не имеет успеха.

После обнажения соответствующего костного фрагмента производят его

точное анатомическое сопоставление и остеосинтез с помощью спиц или винтов.

Операционную рану зашивают наглухо. Производят контрольную рентгенографию.

Накладывают гипсовую повязку на 2*/я—3 месяца. Затем эту повязку снимают,

производят контрольную рентгенографию. Если имеется консолидация

фрагментов, назначают ЛФК, массаж и механотерапию. Трудоспособность

восстанавливается через 3—6 месяцев.

Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава,

сопровождающихся значительными нарушениями целостности костно-связочных

элементов и разрушением суставного хряща. Большая величина травмирующей

силы приводит к тяжелым повреждениям многих элементов голеностопного

сустава, особенно суставного хряща. Если путем сложных восстановительных

операций и удается достигнуть восстановления правильных анатомических

соотношений элементов голеностопного сустава, то значительные повреждения и

разрушения составного хряща не восстанавливаются. Это приводит в будущем к

развитию деформирующего артроза голеностопного сустава. Подобные

повреждения возникают при третьей степени абдукционно-эверсионных,

аддукционно-инверсион-ных повреждений голеностопного сустава (от непрямой

травмы) и особенно часто при прямом действии травмирующей силы.

Ведение больных, восстановление функции конечности.

Одним из важнейших условий получения хороших результатов при лечении

свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава, кроме тщательно

проведенной репозиции, является хорошо осуществленная иммобилизация

конечности до срока консолидации отломков и срастания поврежденных мягких

тканей. Как правило, иммобилизация осуществляется при помощи гипсовой

повязки. В зависимости от вида повреждений элементов голеностопного

сустава, а также методов их лечения (консервативного или оперативного)

изменяется и методика ведении больных.

При изолированных переломах лодыжек голеностопного сустава или разрыве

его связок достаточно бывает наложить хорошо отмоделировапную гипсовую

лонгетную повязку па 3—4 недели. Лонгетная гипсовая повязка проходит от

кончиков пальцев, через подошву, заднюю поверхность голени до коленного

сустава. Если имеется двулодыжечный перелом или двулодыжечный перелом с

отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцо-вой кости,

сопровождающийся подвывихами стопы, то после проведенной репозиции

накладывается бесподкладочная, хорошо отмоделированная гипсовая повязка

(сапожок). Повязка состоит из двух лонгет, одна из которых проходит от

наружного мыщелка болыиеберцовой кости через подошву до внутреннего, другая

лонгета — от кончиков пальцев стопы, через подошву, до коленного сустава.

Лонгеты укрепляются циркулярными ходами гипсового бинта.

Первые дни после репозиции больному рекомендуется лежать и периодически

опускать ногу с целью поддержания отека, который предупреждает вторичное

смещение отломков. Через 10—14 дней производят контрольную рентгенографию.

Если гипсовая повязка становится свободной, ее необходимо заменить такой же

другой. В этой повязке больному разрешают ходить с помощью костылей, слегка

приступая на больную ногу. Обычно через месяц, после контрольной

рентгенографии, если отломки стоят хорошо и гипсовая повязка находится в

хорошем состоянии, больного выписывают из больницы. При дву-лодыжечном

переломе гипсовая иммобилизация продолжается 2'/2 месяца, а при

двулодыжечном переломе с отрывом заднего края нижнего эпифиза болыпеберцо-

вой кости—3 месяца.

Оперативный метод лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного

сустава также не исключает последующую гипсовую иммобилизацию. При этом

используется подкладочная гипсовая повязка, т. е. на послеоперационную рану

накладывают несколько слоев марли, смоченной спиртом, конечность укутывают

стерильной ватой и после этого накладывают гипсовую повязку. Применять

такую повязку рекомендуется после открытых репозиций отломков, сшивания или

пластического восстановления разорванных связок, когда отломки и концы

связок прочно скреплены.

Гипсовая иммобилизация, кроме дополнительной наружной фиксации, создает

покой оперированной конечности, предупреждает защитное сокращение мышц

голени и тем самым уменьшает поток болезненных импульсов, идущих от

оперированной конечности. Подстилка в повязке способствует устранению

раздражения кожи конечности, особенно подверженной влиянию давления из-за

проведенной операции, а также потому, что .кожа и мягкие ткани нижних

конечностей имеют более ранимую трофику и ослабленное кровообращение по

сравнению с верхними конечностями.

На следующий день в гипсовой повязке против операционных ран вырезают

окна, через которые удаляют вату и спиртовые марлевые повязки и заменяют

свежими. Это делается во всех случаях, так как пропитанные кровью повязки

оказывают неблагоприятное действие на кожу голеностопного сустава. Па 10—12-

й день через окна в гипсовой поня.чкс снимают швы и больному рекомендуют

производить движения в коленном и голеностопном суставе больной и здоровой

конечности. Это способствует улучшению тонуса мышц и более скорому

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10