голеностопного сустава. Вместе с этим устраняется подвывих стопы кзади.

Этот момент вправления можно ясно ощутить. Затем травматолог переводит руки

на область лодыжек голеностопного сустава и одной рукой давит на наружную

лодыжку. Рука, лежащая на внутренней лодыжке, служит противоупором. При

этом происходит репозиция отломков лодыжек и устранение подвывиха стопы

кнаружи.

Заключительный этап репозиции состоит из сдавливания вилки

голеностопного сустава. Чтобы не допустить смещения отломков, травматолог

продолжает сдавливать ладонями лодыжки голеностопного сустава, одновременно

осуществляя давление коленом на головки плюсневых костей. В этом положении

накладывается U-образная гипсовая лонгета от одного мыщелка большеберцовой

когти до другого, которая проходит через подошву, и затем с помощью

циркулярных ходов гипсового бинта и подошвенной лонгеты превращается в

гипсовый сапожок

Контрольные рентгенограммы в двух проекциях позволяют тщательно

исследовать положение отломков, суставной линии и равномерность суставной

щели.

В течение 10 —12 дней больной находится на строгом постельном режиме,

периодически опуская ногу с целью восстановления тонуса сосудом. Через

12—14 дней производится контрольная рентгенография. При правильном

положении элементов голеностопного сустава больному разрешают ходить на

костылях. Гипсовая иммобилизация продолжается до 21/2—3 месяцев. Если

контрольная рентгенография после снятия гипсовой лонгеты показывает хорошее

сращение костных элементов голеностопного сустава, больному назначают

массаж, ЛФК, механотерапию и дозированную нагрузку. Больной должен носить

ортопедическую обувь. Трудоспособность поолностью восстанавливается через

6—8 месяцев.

Лечение двулодыжечных аддукционно-инверсионных переломов с отрывом

заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кнутри

и кзади. По своему характеру этот вид перелома лодыжек почти не отличается

от предыдущего, так как отломок заднего края чаще всего является частью

суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости, связанной с

внутренней лодыжкой. При этом виде повреждения голеностопного сустава не

происходит разрыва связок межберцового синдесмоза.

Репозиция поврежденных фрагментов голеностопного сустава осуществляется

под местной анестезией, как исключение применяется внутрикостная анестезия

или наркоз. Положение больного и травматолога аналогично описанному выше.

Одна рука травматолога охватывает пятку и внутреннюю лодыжку больного,

другая — снаружи и опереди нижнюю треть малоберцовой кости, которая служит

противоупором при вправлении.

Травматолог давлением на пятку и внутреннюю лодыжку и противоупором на

наружную лодыжку сбоку и спереди стремится сдвинуть стопу кпереди и

кнаружи. Одновременно давлением на головки плюсневых костей стопе придается

положение небольшого тыльного сгибания. После вправления накладывают две

лонгеты (U-об-разная по боковым поверхностям голени через подошву стопы и

задняя), которые укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Затем

производят контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

Первые 5—7 дней больной находится на строгом постельном режиме, лишь

периодически опуская ногу в целях поддержания небольшого отека, затем ему

разрешается ходить на костылях, слегка приступая на больную ногу; гипсовая

иммобилизация продолжается 21/2— 3 месяца. По истечении этого срока

гипсовую повязку снимают и производят контрольную рентгенографию. При

хорошем сращении перелома больному назначают ЛФК, массаж, ванны,

механотерапию и ношение ортопедической обуви. Больной сначала ходит на

костылях, затем с палкой, постепенно увеличивая нагрузку на конечность.

Трудоспособность полностью восстанавливается через 4—5 месяцев.

Лечение переломов переднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы

кпереди. Этот вид перелома является результатом прямой травмы, а также

резкого тыльного сгибания стопы, когда блок таранной кости отламывает

передний край нижнего эпифиза большеберцовой кости.

Обычно репозиция костных фрагментов голеностопного сустава производится

под местным обезболиванием, и лишь в редких случаях приходится прибегать к

внутрикостной анестезии и наркозу.

Положение больного и травматолога при вправлении аналогично предыдущим.

Вправление осуществляется следующим образом. Одной рукой травматолог

охватывает область голеностопного сустава спереди, другой— нижнюю треть

голени сзади. Она служит противоупором. Придавая стопе положение небольшого

подошвенного сгибания, травматолог стремится оттянуть .стопу книзу и

переместить ее кзади. Путем натяжения переднего отдела капсулы

голеностопного сустава и переднего отдела его связок происходит смещение

переднего отломка нижнего эпифиза большеберцовой кости книзу и вправление

подвывиха стопы. Затем накладывают U-образную гипсовую лонгету, проходящую

через подошву и боковые стороны голени, и подошвенную, которые укрепляются

циркулярными ходами гипсового бинта. Производится контрольная

рентгенография.

В первые 4—5 дней больному назначают строгий постельный режим. Больной

периодически опускает конечность с целью поддержания небольшого отека,

затем ему разрешают ходить с помощью костылей. Гипсовая иммобилизация

продолжается 21/2—3 месяца.

После снятия гипсовой повязки проводится контрольная рентгенография. При

сращении назначают ЛФК, массаж, механотерапию, ванны и дозированную

нагрузку на конечность. Рекомендуется ношение ортопедической обуви и

эластичного бинта. Трудоспособность обычно восстанавливается через 5—6

месяцев.

Лечение свежих повреждений голеностопного сустава с применением

скелетного вытяжения.

Скелетным вытяжением лечат переломы лодыжек с большим смещением отломков

и отеками, при которых закрытая репозиция не удается, а проведению

оперативною лечения мешает состояние кожи и мягких тканей в области

голеностопного сустава и стопы или общее состояние больного. Вообще к

лечению переломов лодыжек скелетным вытяжением следует относиться очень

осторожно, т. к. часто на скелетном вытяжении не удается сразу добиться

устранения смещения, что является причиной развития застойных явлений,

сохранения отека, трофических расстройств, и, как следствие, ухудшения

состояния мягких тканей в области голеностопного сустава. По моему мнению

этот метод следует применять только для устранения смещения заднего края

большеберцовой кости.

В ЦИТО проф. А. В. Каштаном разработан метод лечения с применением

скелетного вытяжения свежих переломов лодыжек с отрывом заднего края

нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кзади и кверху.

Этот метод состоит из проведения двух спиц: одна проводится через пяточную

кость, другая — через нижний эпифиз большеберцовой кости. Тяга

осуществляется в двух направлениях, что позволяет репонировать отломки

костных фрагментов голеностопного сустава и устранить подвывих стопы.

Скелетное вытяжение производится на шине Белера грузами различной

величины до репозиции отломков, прочного их удержания и спада отека (14—18

дней). Затем на 21/2—3 месяца накладывают гипсовую повязку в виде сапожка

(эту повязку накладывают при наличии скелетного вытяжения, и только после

затвердевания гипса последнее снимают). После снятия гипсовой повязки

производится контрольная рентгенография в двух проекциях. При наличии

хорошего сращения элементов голеностопного сустава больному назначают ЛФК,

массаж, механотерапию и постепенно возрастающую дозированную нагрузку.

Рекомендуется пользоваться эластичным бинтом и носить ортопедическую обувь.

Следует отметить, что при скелетном вытяжении не всегда достигается

точная репозиция, в таких случаях после того, как кожа и мягкие ткани

приходят к норме (10—14 дней), назначают оперативное вмешательство.

Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава.

Показаниями для оперативного лечения свежих повреждений голеностопного

сустава являются неудавшаяся репозиция отломков и случаи их вторичного

смещения.

За последнее время в связи с усовершенствованием оперативной техники и

применением высококачественных материалов для фиксации отломков появилась

возможность чаще прибегать к оперативному лечению повреждений

голеностопного сустава.

Так, более оправдано оперативное вмешательство, позволяющее точно

сопоставить отломки, удалить гематому и прочно удержать отломки до

сращения, чем производить многократные травматические репозиции, подчас не

дающие даже удовлетворительного результата. Но вместе с тем не должно быть

чрезмерного расширения показаний для оперативного вмешательства. Поэтому

оперативному лечению подлежат свежие повреждения голеностопного сустава по

строгим показаниям.

Для проведения операций на голеностопном суставе при его свежих и

застарелых повреждениях используют следующие оперативные доступы: наружный

боковой, задний, внутренний боковой и передний.

Три первых доступа служат для проведения восстановительных операций и в

зависимости от вида повреждения костных элементов и связочного аппарата

сустава сочетаются друг с другом. Передний доступ обычно служит для

выполнения операции артродеза голеностопного сустава. В некоторых случаях

при этом используется и наружный боковой доступ.

Наружный боковой доступ. Разрез начинается на 6— Н ом ироксимальнее

верхушки наружной лодыжки, проходит посередине малоберцовой кости, ближе к

переднему ее краю, и дистальнее верхушки наружной лодыжки, плавно

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10