стопы кзади и кнутри.
Вторая группа — свежие повреждения голеностопного сустава от прямой
травмы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Выраженность и характер клинической картины во многом зависят от
механизма травмы, характера повреждении элементов голеностопного сустава,
возраста и конституции больного, а также срока, прошедшего с момента
травмы, характера и качества первой помощи и целого ряда других факторов.
При различных видах повреждений голеностопного сустава наблюдается
характерная клиническая картина. Больные жалуются в основном на боли
различной силы и локализации, наличие деформации и припухлости,
невозможность пользоваться конечностью.
Клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных повреждений
голеностопного сустава.
Жалобы и клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных иоиреждеипй
голеностопного сустава зависят от величины действия травмирующей силы и
характера анатомо-функциональных нарушений сустава.
Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной и
внутренней лодыжек или разрывом дельтовидной связки.
Больные с изолированным переломом внутренней лодыжки или разрывом
дельтовидной связки обычно жалуются на боли с внутренней стороны
голеностопного сустава и припухлость. Больные часто не могут наступить на
ногу. При осмотре в этом месте определяются кровоизлияние и сглаженность
контуров сустава. Ощупывание болезненно.
При разрыве дельтовидной связки болезненность локализуется несколько
ниже верхушки внутренней лодыжки и увеличивается, если стопе придается
положение пронации и абдукции.
Больные с изолированными переломами наружной лодыжки жалуются на боли с
наружной стороны голеностопного сустава. Там же объективно определяется
припухлость и деформация. Пальпация в этой области болезненна.
Часто удается определить гематому. Обычно большого расстройства функции
конечности при этом виде повреждений не встречается.
Вторая степень представляет собой двухлодыжечные переломы,
сопровождающиеся одновременным переломом лодыжек и подвывихом стопы
кнаружи.
Больные жалуются на сильные боли в суставе, локализующиеся с наружной,
внутренней стороны, а также спереди. Боли могут иррадиировать проксимально
— в область голени и коленного сустава. Больные отмечают припухлость и
изменение формы сустава, резкое ограничение движений в нем. Пользоваться
конечностью не могут.
При осмотре определяется значительная гематома, располагающаяся в
области внутренней и наружной лодыжек. Часто определяется вальгусная
деформация. Пальпация в области лодыжек болезненна. При сдавливании
берцовых костей выше голеностопного сустава болезненность определяется в
области повреждений. Активные и пассивные движения в суставе резко
ограничены и болезненны.
Третья степень. У больных, кроме нарушений целостности элементов
голеностопного сустава, характерных для второй степени, т. е. двулодыжечных
переломов, имеется отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости,
сопровождающийся подвывихом стопы кнаружи и кзади.
Больные жалуются на интенсивные боли в суставе, которые локализуются с
внутренней и наружной стороны, а также могут быть спереди и сзади. Боль
иррадиирует в область голени и коленного сустава. У больных быстро
развивается припухлость сустава с кровоизлияниями в различные его отделы,
выраженная деформация, ограничение движений в суставе. Пользоваться
конечностью больные не могут.
Объективно определяется выраженная деформация в области сустава, она при
этом смещена кнаружи и кзади. Это хорошо заметно при измерении переднего
отдела стопы на стороне повреждения, который укорочен по сравнению со
здоровой стороной. Также определяются отек и гематома, часто можно видеть
пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Ощупывание сустава
болезненно не только с наружной и внутренней стороны, но также спереди и
сзади сустава. Сдавление берцовых костей выше области голеностопного
сустава сопровождается сильной болезненностью в нем. Активные и пассивные
движения резко ограничены и болезненны.
Клиническая картина больных со свежими аддукцион-но-инверсионными
повреждениями голеностопного сустава.
Жалобы и клиническая картина у больных с этими повреждениями
голеностопного сустава зависят от величины травмирующей силы и характера
анатомо-функциональных нарушений сустава.
Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной или
внутренней лодыжки или разрывом наружных боковых связок. Жалобы больных
сравнительно невелики. Боли локализуются либо в области сломанной лодыжки,
либо несколько дистальнее верхушки наружной лодыжки (при разрывах наружных
боковых связок). Больные могут опираться на больную конечность.
Объективно определяется сглаженность контуров сустава, наличие гематомы
в области наружной или внутренней лодыжки. Однако ось голени и стопы
правильная, что указывает на отсутствие вывиха или подвывиха стопы.
Ощупывание голеностопного сустава болезненно в месте его повреждения
(внутренняя лодыжка, наружная лодыжка, наружная боковая связка). Активные и
пассивные движения в суставе возможны, они мало ограничены, но болезненны.
Вторая степень сопровождается одновременным переломом наружной и
внутренней лодыжек и подвывихом стопы кнутри. Больные жалуются на сильные
боли, которые локализуются в боковых областях сустава, определяют нарушение
формы сустава. Движения в суставе ограничены и болезненны. Опираться на
конечность больные не могут.
Объективно в суставе определяется выраженная припухлость и гематома,
причем последняя обычно располагается в области лодыжек. Окружность
поврежденного сустава увеличена по сравнению со здоровым. Определяется
выраженная варусная деформация с отклонением стопы кнутри от продольной оси
голени. Ощупывание болезненно в области наружной и внутренней лодыжек.
Активные и пассивные движения в голеностопном суставе ограничены и
болезненны.
Третья степень сопровождается переломом наружной; лодыжки или разрывом
наружных боковых связок, переломом внутренней лодыжки вместе с участком
суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости. Больные жалуются
на сильные боли в суставе, локализующиеся в его боковых сторонах и сзади,
большую припухлость и изменение формы сустава. Движения в суставе резко
ограничены и болезненны. Опираться на конечность больные не могут.
Объективно в области сустава определяются большая отечность и гематома,
на его коже возможны пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.
Определяется выраженная варусная деформация со смещением стопы не только
кнутри, но и кзади. Измерением определяется укорочение переднего отдела
стопы. Ощупывание области голеностопного сустава болезненно, особенно со
стороны внутренней и наружной лодыжек и сзади. Активные и пассивные
движения в суставе резко ограничены и болезненны.
Жалобы и клиническая картина при прямой травме у этих больных зависят от
степени анатомических и функциональных нарушений голеностопного сустава.
Жалобы характеризуются болями различной локализации, наличием
припухлости и деформации, невозможностью пользоваться поврежденной
конечностью.
Объективно определяется отечность, гематома в области сустава; так как в
большинстве случаев повреждения голеностопного сустава при прямой травме
тяжелые и сопровождаются разрушением многих его костных и связочных
элементов, обычно наблюдаются большие кровоизлияния в области сустава,
часто с отслойкой кожи, пузырями, наполненными геморрагической жидкостью.
Боли локализуются в различных областях сустава в зависимости от
повреждения. Определяются разнообразные деформации. Активные и пассивные
движения в суставе резко ограничены.
Рентгенологическая картина повреждений голеностопного сустава.
Рентгенологическое исследование при повреждениях голеностопного сустава
часто имеет решающее значение для правильной диагностики и выбора метода
лечения.
Для правильной оценки и сравнения рентгенографию голеностопного сустава
необходимо производить в строго определенном положении конечности и в двух
проекциях — прямой и боковой.
В прямой проекции конечность больного располагается таким образом, чтобы
бимоллеолярная линия голеностопного сустава была параллельна плоскости
пленки. Это положение достигается поворотом стопы кнутри на 30°. В боковой
проекции конечность больного рекомендуется укладывать таким образом, чтобы
наружный край стопы прилегал к кассете и контур наружной лодыжки не выходил
из контура внутренней.
В строении голеностопного сустава отмечаются большие индивидуальные
вариации. Это относится к глубине и направлению малоберцовой вырезки
большеберцовой кости, выраженности ее переднего и заднего бугорков;
наружная лодыжка варьирует по толщине и степени вхождения в малоберцовую
вырезку большеберцовой кости; значительно варьируют длина и ширина лодыжек,
высота блока таранной кости, ширина и высота суставной щели голеностопного
сустава.
В результате повреждений голеностопного сустава может образоваться
рецидивирующий самовправляющийся подвывих стопы, который на обычных
рентгенограммах не диагностируется. Этот подвывих стопы может быть кнаружи
— при застарелых разрывах связок межберцового синдесмоза, дельтовидной
связки или тех и других связок одновременно, и кнутри — при застарелом
разрыве наружных боковых связок,
Биомеханически подвывих стопы можно объяснить следующим образом: в
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
