электрофорез гидрокортизона, новокаина, салицилатов, гиалуронидазы,
аппликации парафина, озокерита, грязи, диадинамические токи) лечебная
гимнастика и массаж.
Ортопедохирургическое лечение предпринимают при РА, болезни Бехтерева,
ОА, др. с целью предотвращения развития необратимых изменений в суставах,
для чего применяют раннюю синовэктамию, лонгеты, шины, вытяжения суставов;
улучщить функциональную способность больных при стойком поражении «ключевых
суставов» (коленный, тазобедренный, локтевой) с помощью синовкапсулотомии,
операции типа «чистки сустава», реконструктивных операций, артропластики.
Многолетнее специализированное наблюдение для больных РБ обеспечивает
двухэтапный (стационар – поликлиника) или трехэтапный (стационар-
поликлиника-курорт/санаторий) характер терапии.
Задача стационарного этапа состоит в подавлении активности
воспалительных, аутоиммунных, иммуннокомплексный процессов,
быстропрогрессирующих РБ, разработке планалечебно-реабилитационных
мероприятий для поликлинического этапа. При развитии иммуннокомплексных
осложнений необходимо интенсивная терапия: проведение активной
противовоспалительной и иммуннодепрессивной терапии.
Поликлинический этап – этап поддерживающей терапии, вторичной
профилактики обострения, проведения реабилитационных мероприятий. На этом
этапе осуществляется активная терапия, направленная на сдерживание
патологического процесса, лечение дистрофических заболеваний и
позвоночника, курсы физиотерапевтический процедур.
Курортное лечение – третье звено этапной терапии ревматологических
больных. Курортные методы основанные на использовании естественных лечебных
факторов (грязи, рапа, морская вода, сероводородные, углекислые, радоновые
источники), применяют в период ремиссии РБ или при незначительной
активности процессов. Лечение проводят в санаториях местного типа или на
курортах Кавказа (Сочи, Мацеста), Крыма (Евпатория, Саки, Ялта),
Прибалтики.
Оценка трудоспособности больных РБ
Инвалидность при РБ отличаются следующими особенностями:
1) значительный удельный вес среди всех инвалидизирующих заболеваний;
2) инвалидами становяться люди молодго и среднего возраста уже через 3-
5 лет от начала РА.
Для оценки трудоспособности больных РА необходимо учитывать данные о
выраженности и характере поражения суставов, распространенности поражения,
о преимущественном вовлечении в процесс различных групп суставов, их
функциональной недостаточности, активности патологического процесса,
выраженности и упорстве болевого синдрома. Больным РА противопоказаны
работы, связанные с пребыванием в сыром, холодном помещении, на улице ( в
холодном климате), длительной ходьбой или стоянием.
При остром и подостром начале РА больные являются временно
нетрудоспособны до исчезновения местных явлений со стороны пораженных
суставов, нормализации температуры и СОЭ.
При легком течении с длительными ремиссиями, нерезко выраженным болевым
синдромом, без стойких изменений со стороны суставов или с нерезкими
изменениями в 1-2 суставах, при нарушении их функции 1 ст. больные могут
выполнять работы, связанные с незначительным физическим напряжением, в
благоприятных метеоусловиях, интеллектуальный труд без разъездов и
командировок. При снижении квалификации и уменьшении объема работы больному
определяется инвалидность 111 группы.
Если заболевание протекает с частыми и длительными обострениями,
развитием выраженных деформаций суставов, сопровождается функциональной
недостаточностью суставов 2ст., то больные становятся нетрудоспособными в
обычных проф. условиях( 11 гр. инвалидности).
При тяжелом быстро прогрессирующем течении заболевания, приводящем к
обезображиванию суставов и резкому нарушению их функции (функциональная
недостаточность 3-4ст.), больные требуют постоянного постороннего ухода и
помощи. МСЭ определяет инвалидность 1гр.
Профилактика и прогноз
Главная цель первичной профилактики РБ состоит в организации комплекса
индивидуальных, общественных мер, направленных на ликвидацию первичной
заболеваемости ревматизмом: закаливание организма, занятия физкультурой и
спортом , борьба со скученностью , проведение санитарно-гигиенических
мероприятий, снижающих возможность стрептококкового инфицирования населения
и в первую очередь детских коллективов.
Для профилактики ревматизма важным моментом является своевременное
распознавание и эффективное лечение остро протекающей инфекции, вызванной в-
гемолитическим стрептококком группы А. С этой целью назначается
парентеральное (или пероральное) введение пенициллина в суточной дозе 1 200
000 ЕД взрослым, до 300 000 ЕД детям дошкольного и до 450 000 ЕД детям
школьного возраста в течение 5 дней, а затем с интервалом в 5—6 дней дважды
вводят бициллин-5 в дозе 600 000 ЕД/сут.
Вторичная профилактика ревматизма направлена на предупреждение
рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ревматизм. С этой
целью рекомендуется вторичная круглогодичная профилактика бициллином-5,
проводимая путем ежемесячных, а по последним рекомендациям ВОЗ
трехнедельных инъекций бициллина-5 в дозе 1 500 000 ЕД взрослым и детям
школьного возраста и 750 000 ЕД каждые 2 нед детям дошкольного возраста.
Бициллинопрофилактике подлежат все больные, перенесшие достоверный
ревматический процесс в течение последних 5 лет. Лицам, перенесшим
первичный ревмокардит или хорею (без поражения сердца и с тщательно
санированными очагами хронической инфекции), в течение первых 3 лет
проводится круглосуточная, а в последующие 2 года весенне-осенняя сезонная
профилактика рецидивов бициллином в тех же дозах. При наличии признаков
формирования клапанного порока сердца, затяжного или непрерывно-
рецидивирующего течения хореи, очагов хронической стрептококковой инфекции,
а также возвратного ревмокардита круглогодичную бициллинопрофилактику
рекомендуется проводить в течение 5 лет.
Наряду с проведением бициллинопрофилактики рецидивов всем больным
ревматизмом и угрожаемый по ревматизму (членам семей больных) в период
острых респираторных заболеваний, ангин, обострении хронической инфекции
осуществляется текущая профилактика, состоящая из 10-дневного лечения
пенициллином по такой же схеме, как при ангине. Пенициллин назначают
больным ревматизмом до и после оперативных вмешательств.
Бициллинопрофилактика наиболее эффективна у больных с острым и
подострым течением ревматизма. Для восстановления нарушенной реактивности,
компенсации функции сердечно-сосудистой системы используются курортные
факторы в этапном лечении больных ревматизмом.
Что касается профилактики подагры, если в семье есть больной подагрой,
то целесообразно обследовать всех членов семьи и ближайших родственников
(братьев, сестер) для выявления бессимптомной гиперурикемии. При повышенном
содержании мочевой кислоты в крови рекомендуется ограничить употребление
алкоголя и пищи, богатой пуринами и жирами. При гиперурикемии (более 0,53
ммоль/л) и особенно при развитии почечнокаменной болезни (еще до
подагрического приступа) необходимо длительное применение аллопуринола в
целях профилактики подагры: рекомендуются занятия спортом, систематическая
гимнастика, пешеходные прогулки, что увеличивает выделение из организма
мочевой кислоты.
Прогноз. У некоторых больных, особенно при хорошей экскреции уратов
почками, подагра многие годы протекает легко без образования тофусов,
артропатий, без патологии почек; больные длительно сохраняют
трудоспособность. В более тяжелых случаях (при массивных тофусах с
разрушением сустава и особенно при развитии подагрической почки,
выраженного атеросклероза коронарных или церебральных сосудов) в течение
нескольких лет может наступить инвалидизация больного.
Продолжительность жизни больных подагрой зависит от развития почечной и
сердечно-сосудистой патологии. Самой частой причиной смерти больных
подагрой является уремия, развившаяся вследствие подагрической нефропатии
(до 41 % больных). Не реже больные погибают от коронарной болезни или от
цереброваскулярных осложнений.
Профилактика ОА. Профилактические мероприятия по развитию остеоартроза
должны начинаться еще в детском возрасте: правильная поза за школьной
партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия
гимнастикой для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов
даже при небольшом уплощении стопы и др.
При наличии таких причин развития артроза, как, врожденные или
приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, плоскостопие, дисплазия
бедра, genu varum и genu valgum и др.), необходима быстрая ортопедическая
или даже хирургическая коррекция этих нарушений, что может предотвратить
развитие артроза.
Лицам старше 40 лет, имеющим избыточную массу тела, артралгии, и
особенно тем, в семьях которых есть больные артрозом, необходимо
рекомендовать: соблюдение правильных соотношений между ростом и массой
тела, отказ от избыточного питания и употребления высококалорийных
продуктов, правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения
и расслабления мышцы. Во время работы следует избегать фиксированных поз,
по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой. Для укрепления мышц
необходимо заниматься физическими упражнениями, плаванием с последующим
отдыхом.
Прогноз. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении трудоспособности у
больных, страдающих коксартрозом, особенно вследствие врожденных дефектов
развития тазобедренного сустава (дисплазия вертлужной впадины соха vara и
соха valga). В этих случаях полная инвалидизация больных может развиться в
течение нескольких лет болезни.
При всех остальных локализациях остеоартроза инвалидность развивается.
Снижение работоспособности больных, связанно с рецидивированием синовита и
постепенным развитием тугоподвижности суставов.
При очень медленном прогрессировании артроза или при поражении 1—2
суставов или мелких суставов работоспособность больных может сохраняться в
течение многих лет.
Список литературы
1) Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология.
Руководство». М.: Медицина. - 1989.
2) Вернон-Робиртс Б. «Клиническая ревматология». М.: Медицина. - 1990.
3) «Ревматические болезни: критерии диагностики и программы лечения».
Под.ред. Коваленко В.М.; К.: Комполис – 1999
4) Тареев Е.М., Сумароков А.В. «Внутренние болезни» .Т.2, М.: Медицина.
1993.
5) Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов». Т.2.,
Витебск. Белмедкнига. 1998г.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
