котором положительный результат в контрольной группе здоровых людей < 5%.
7. Рентгенологические изменения. Типичные для РА изменения на
рентгенограмме кисти и запястья в передне-задней проекции: сужение
суставной щели, эрозии, четкий остеопороз костей пораженного сустава и
непосредственно прилегающих к нему костей (изменения, характерные для
остеоартроза, не учитываются). При наличии 4 или более из 7
вышеперечисленных критериев можно поставить диагноз РА. Характерны
подвывихи в пястно-фаланговых суставах, латеральная девиация пальцев кисти.
8.Лабораторные данные: повышение СОЭ, определение ревматоидного
фактора( с 6 мес. заболевания; диагностический титр по реакции Волера-Роуза
1:32, латекс–тест 1:20).В иммуннограмме- снижение Т-лимфоцитов,
антикератиновые антитела(АТ) крови.
9.Инструментальные исследования.
При исследовании синовиальная жидкость мутная, низкой вязкости, с
повышенным содержанием белка(40-60г/л), снижением глюкозы до 0.5-3.5
ммоль/л, ЛДГ >300ЕД,количество клеток 5000-25000 в 1мкл(в норме до 200).
Остеоартроз (остеоартрит)
Диагностические критерии, предложенные ACR (1990) [44,45].
Артроз кистей.
1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем в
течение прошедшего месяца и
2. плотное утолщение двух или более суставов (см. ниже*) и
3. менее 3-х припухших пястно-фаланговых суставов, либо
4. а) твёрдое утолщение двух или более дистальных межфаланговых
суставов, либо
б) неправильное положение одного или нескольких суставов ,
II и 111 дистальные межфаланговые суставы; II и 111 проксимальные
межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях.
Коксартроз.
Клинические симптомы:
1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и б) СОЭ менее 45 мм/ч (при
отсутствии СОЭ взамен сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
или 3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 минут и
г) возраст более 50 лет.
Клинические и рентгенологические симптомы:
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, 2 из 3 следующих
признаков:
. СОЭ менее 20 мм/ч
. рентгенологические остеофиты (головка или вертлужная впадина)
. рентгенологическое сужение суставной щели (вверху, ла-
терально и/или медиально)
Гонартроз.
1. Боли в коленном суставе.
2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
б) утренняя скованность при активном движении менее 30 минут и
в) возраст свыше 37 лет или 3.а)крепитация и
б) утренняя скованность минимум 30 минут и
в) костная деформация (вздутие).
4. а) отсутствие крепитации и
б) костная деформация.
1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего
днем,
2. остеофиты
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая,
число клеток менее 2000/мл); (если нет сведений о синовиальной жидкости, то
вместо этого учитывается возраст более 40 лет)
б) утренняя скованность по меньшей мере 30 минут
в) крепитация при активных движениях.
Лабораторные данные. При реактивном синовите: ОАК- повышение СОЭ до
25мм/ч, БАК- повышение содержания фибрина, серомукоидов, сиаловых кислот.
Инструментальные исследования.
Рентгенологически выделяют 3 стадии артроза.1 ст.-незначительные
ограничения движений, небольшое сужение суставной щели, начальные
остеофиты.
2ст.- ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движении,
выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза от нормы, значительные
3ст.-деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие
суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов,
обширные остеофиты и субхондральные кисты.
В синовиальной жидкости количество клеток в 1 мкл составляет 500-5000,
нейтрофилов менее 50%, обнаруживаются фрагменты хрящевой ткани.
Подагра
Эпидемиологические критерии диагностики подагрического артрита (Третий
Международный Симпозиум по популяционным исследованиям ревматических
болезней, Нью-Йорк, 1966) [42].
Диагноз подагрического артрита может быть установлен:
1. При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой
кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2. При наличии двух или более следующих критериев:
• четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного
припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, в ранних стадиях,
должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 недель должна
наступать полная клиническая ремиссия)
• четкий анамнез и/или наблюдение подагры - одной атаки (см. выше) с
поражением большого пальца ноги
• клинически доказанные тофусы
• четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е.
уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 часов после начала
терапии
Диагностические критерии подагры, предложенные М. М. Бржезовским, О. Б.
Бойцовой, Э. Р. Агабабовой, А. В. Орловым-Морозовым, К. В. Баятовой, Л. И.
Беневоленской (1985) [43].
1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2-х атак и опухания и/или
покраснения и сильной боли в суставе конечностей с ремиссией через 1-2
недели………………………….2
2. Острый артрит плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы в
анамнезе или статусе (характер атаки описан в пункте
1)..........................................................................
...........4
3.
Тофусы......................................................................
.............................................................4
4. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
у мужчин > 0,42 ммоль/л (7 мг%),
у женщин > 0,36 ммоль/л (6
мг%)........................................................................
........................3
5. Мочекаменная
болезнь.....................................................................
....................................1
6. Симптом «пробойника» или крупные кисты на
рентгенограмме..............................................................
.....................................................................2
Диагностически пороговые суммы условных единиц: Подагра определенная >8
Подагра вероятная 5-7 Подагра отрицается <4
Лабораторные данные. В период обострения в ОАК-нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево, повышение СОЭ; Повышение содержания серомукоида, фибрина,
сиаловых кислот крови, мочевой кислоты крови( в норме-0.12-0.24 ммоль/л) и
мочи(1.8-3.6 ммоль/сут).
Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются через 5 лет
от начала заболевания (на фоне остеопороза обнаруживаются «штампованные «
очаги просветления до 2-3 см в диаметре, «с-м вздутия костного края»).
Принципы лечения и основные группы противоревматических препаратов .
Основные задачи комплексного лечения — устранение наиболее тягостных
субъективных и тяжелых объективных клинико-лабораторных показателей
ревматических заболеваний путем воздействия на ведущие звенья патогенеза, в
первую очередь на воспаление и иммунопатологические механизмы. Исходя из
этих предпосылок, современная противоревматическая терапия преследует
следующие цели: 1) уменьшить или устранить боль; 2) уменьшить или устранить
признаки общей и местной воспалительной активности; 3) воздействовать на
нарушение им-мунорегуляторных процессов; 4) предупредить обострение
болезни; 5) способствовать восстановлению пораженных суставов и
позвоночника.
Среди неотложных задач на первом месте стоит устранение боли, потому
что при ревматических заболеваниях боль и утренняя скованность — наиболее
беспокоящие больных признаки болезни.
Известно, что ведущая роль в механизме болевого синдрома принадлежит
стимуляции местных болевых рецепторов медиаторами воспаления, особенно
брадикинином и простагландинами, но имеют мecто и другие механизмы.
Отмечено усиление боли во время лихорадки, при развитии системных
проявлений.Безусловно усиливают боль часто сопутствующие ей психогенные
явления (депрессия, тревога). Все изложенное свидетельствует о сложном
механизме боли при ревматических заболеваниях, требующем терапии не только
анальгетиками, но и другими препаратами — антидепрессантами, применения
рефлексотерапии и физиотерапевтических мероприятий. .
Рассмотрение общих механизмов патогенеза воспалительных ревматических
заболсваний показывает, что признаком воспаления, с которыми обращается
больной к врачу, предшествуют глубокие нарушения в деятельности иммунной
системы, приводящие к развитию хронического персистирующего иммунного
воспаления.
Основные задачи лечения: 1) лечение должно быть комплексным,
направленным на подавление ведущих механизмов; 2) начало лечения должно
быть максимально ранним, т. е. начинаться с момента распознавания болезни;
3) лечение должно быть этапным и преемственным.
В современной ревматологии под комплексным лечением понимается
сочетанное применение противовоспалительных препаратов и иммуномодулирующих
(базисных) препаратов, при необходимости —также методов физического
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
