Рефераты. Определение клинической дисциплины ревматологии. Классификация ревматических болезней. Этиологические факторы. Основные критерии диагностики. Принципы лечения. Профилактика и прогноз

Определение клинической дисциплины ревматологии. Классификация ревматических болезней. Этиологические факторы. Основные критерии диагностики. Принципы лечения. Профилактика и прогноз

Днепропетровский Национальный Университет

Медицинский факультет

Кафедра теории и практики лечебно-диагностического процесса

Курс внутренних болезней

Реферат

на тему: «Определение клинической дисциплины ревматологии. Классификация

ревматических болезней. Этиологические факторы. Основные критерии

диагностики. Принципы лечения. Профилактика и прогноз»

Выполнила:

ст. гр. СЛ-96

Меланич С.Л.

Проверила:

доц. Карнова

Э.А.

Днепропетровск

2001

Содержание

Определение клинической дисциплины ревматологии 3

Классификация ревматических болезней 3

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985) 5

Этиологические факторы ревматических болезней (суставного синдрома) 7

Основные критерии диагностики РБ 10

Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка). 10

Ревматоидный артрит (РА) 11

Остеоартроз (остеоартрит) 11

Подагра 12

Принципы лечения и основные группы противоревматических препаратов .

13

Оценка трудоспособности больных РБ 17

Профилактика и прогноз 18

Список литературы 20

Определение клинической дисциплины ревматологии

Ревматология как самостоятельная научно-практическая дисциплина

сформировалась 25 лет назад. Ревматические болезни (РБ) представляют собой

одну из наиболее распространенных патологий организма человека. В настоящее

время в Украине зарегистрировано более 3 млн. больных. По

распространенности РБ находятся на 3 месте после заболеваний органов

кровообращения и пищеварения. В структуре первичной инвалидности занимает 2

место. По временной нетрудоспособности находятся на 1 месте среди болезней

внутренних органов.

В понятие «ревматические болезни» включают разнообразные по

происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального

характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Это

ревматизм и диффузные болезни соединительной ткани, такие, как системная

красная волчанка(СКВ), системная склеродермия(ССД), дерматополимиозит и

другие, многообразные артриты и артрозы, болезни позвоночника

воспалительного и дегенеративного характера, болезни мягких (внесуставных,

околосуставных) тканей, как, например, периартриты, бурситы, миозиты .

Теоретическим обоснованием объединения этих многочисленных болезней в

одну группу явилось то обстоятельство, что их основу составляют

преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной, к которой

относят дерму, сухожильно-связочный аппарат, хрящевую, костную ткань и

другие, так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки,

базальные мембраны сосудов и эпителия и др.).

Перечисленные выше анатомические структуры наиболее часто вовлекаются в

патологический процесс при ревматических болезнях, их отличительной

особенностью является системное поражение соединительной ткани

воспалительного или дистрофического генеза, что находит свое отражение в

развитии полиартритов, в основе которых лежит воспаление синовиальных

оболочек многих суставов, полиостеоартрозов (для которых характерно

преимущественное вовлечение в процесс хрящевых структур суставов),

дерматополимиозитов. Истинно системными болезнями соединительной ткани

являются системная красная волчанка и близкие аутоиммунные заболевания, при

которых одновременно поражается кожа, суставы, серозные оболочки, базальные

мембраны сосудов.

Классификация ревматических болезней

В настоящее время к числу ревматических относят множество заболеваний,

в основе которых лежит системное или локальное поражение соединительной

ткани, а наиболее частым клиническим проявлением является суставной

синдром. Таких патологических состояний насчитывается более 80.

Первые отечественные классификации РБ были созданы еще в 1928—1930 гг.

Всесоюзным антиревматическим комитетом, в соответствии с которыми выделяли

три группы болезней — ревматическая лихорадка, болезни суставов и «мышечный

ревматизм». В 1971 г. была принята «Рабочая классификация заболеваний

суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата». Все

болезни суставов были разделены на четыре группы: 1) самостоятельные формы

заболеваний (артриты и артрозы); 2) вторичные суставные синдромы; 3)

травматические повреждения; 4) заболевания мягких околосуставных тканей.

В соответствии со структурой Международной классификации болезней (IX

пересмотр) РБ в значительной степени охвачены XIII классом «Болезни костно-

мышечной системы и соединительной ткани», в котором три подкласса :

1)собственно ревматические — артропатии и родственные нарушения,

2)дорсопатии и 3)ревматизм (за исключением «ревматизма позвоночника»),

объединяющие в свою очередь еще 20 рубрик. Международная классификация

болезней построена но анатомическому признаку, по локализации, поэтому в

XIII класс не включены ревматизм и ревматические пороки сердца, системные

васкулиты, подагра, которые соответственно отнесены к болезням сердечно-

сосудистой системы и нарушениям обмена веществ. А это означает, что

статистические материалы, полученные на основе этой классификации, не

отражают в полной мере ревматическую патологию.

В первые восемь разделов классификации отнесены РБ воспалительного

характера, часть из которых объединены по общему этиологическому (артриты,

связанные с инфекцией) или патогенетическому (ДБСТ, системные васкулиты)

признаку; отдельные наиболее значимые болезни (ревматизм, РА) выделены в

самостоятельные разделы. В IX и XII разделы входят нозологические формы

заболеваний, имеющих смешанный воспалительно-дегенеративный характер

(микрокристаллические артриты и атропатии, связанные с другими

заболеваниями). В Х раздел отнесены дегенеративные заболевания суставов и

позвоночника. В отдельные рубрики выделены болезни внесуставных мягких

тканей (раздел XIII) и те болезни костей, с которыми должен быть знаком

ревматолог (раздел XIV).

Группа ДБСТ существенно расширена за счет включения диффузного

фасциита, ревматической полимиалгии, рецидивирующего полихондрита и

рецидивирующего панникулита, смешанные заболевания соединительной ткани,

при котором сочетаются отдельные признакиССД, дерматополимиозита и (или)

(СКВ).

Группа системных васкулитов (раздел III) имеет близкие или сходные с

ДБСТ патогенетические механизмы и терапевтические подходы, но отличается

преимущественно поражением сосудов (ангиит, артериит) и принципом лечения.

В раздел VII включены заболевания, имеющие общую генетическую основу

(ассоциация с HLA B27), при которых поражаются не только периферические

суставы, но и илеосакральные сочленения и позвоночник по типу

анкилозирующего спондилоартрита.

Артриты, связанные с инфекцией (раздел VIII), подразделяются на две

основные подгруппы: инфекционные, обусловленные прямым внедрением

причинного агента в суставные ткани, и реактивные — артриты, развивающиеся

в результате иммунопатологических реакций на предшествующую инфекцию, при

которых, однако, инфекционный агент не обнаруживается в полости сустава.

Также включены заболевания, инфекционная природа которых доказана в

последнее время (болезни Уиппла, лаймовский артрит), арбовирусная инфекция,

протекающая с суставным синдромом (карельская лихорадка).

К группе микрокристаллических артритов (раздел IX) отнесено новое

заболевание, связанное с выпадением в полость сустава кристаллов

гидроксиапатита, которое проявляется острым суставным синдромом

(гидроксиапатитовая артропатия).

В разделе XI объединены разнообразные заболевания суставов

невыясненного генеза, а также опухоли и опухолевидные процессы в суставах.

«Атропатии при других заболеваниях», являются вторичными по отношению к

основным болезням, перечисленным в разделе XII, которые диагностируются и

лечатся специалистами соответствующего профиля при участии ревматологов,

осуществляющих лишь диагностику и лечение вторичного суставного синдрома.

Однако ревматолог нередко впервые сталкивается с таким больным и должен

правильно определить диагностическую и терапевтическую тактику.

Болезни костей (раздел XIV), входящие в компетенцию ревматологов,

выделены в специальную группу и объединены с остехондропатиями

(подхрящевой, или асептический, некроз кости), поскольку основными

проявлениями последних является образование костного секвестра.

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985)

I. Ревматизм (ревматическая лихорадка)

1.0. Ревматизм в активной фазе

1.1. Без вовлечения сердца

1.1.1. Ревматический артрит или полиартрит

1.2. С вовлечением сердца

1.2.1. Первичный ревмокардит

1.2.2. Возвратный ревмокардит без порока сердца

1.2.3. Возвратный ревмокардит на фоне порока сердца

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.