Днепропетровский Национальный Университет
Медицинский факультет
Кафедра теории и практики лечебно-диагностического процесса
Курс внутренних болезней
Реферат
на тему: «Определение клинической дисциплины ревматологии. Классификация
ревматических болезней. Этиологические факторы. Основные критерии
диагностики. Принципы лечения. Профилактика и прогноз»
Выполнила:
ст. гр. СЛ-96
Меланич С.Л.
Проверила:
доц. Карнова
Э.А.
Днепропетровск
2001
Содержание
Определение клинической дисциплины ревматологии 3
Классификация ревматических болезней 3
Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985) 5
Этиологические факторы ревматических болезней (суставного синдрома) 7
Основные критерии диагностики РБ 10
Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка). 10
Ревматоидный артрит (РА) 11
Остеоартроз (остеоартрит) 11
Подагра 12
Принципы лечения и основные группы противоревматических препаратов .
13
Оценка трудоспособности больных РБ 17
Профилактика и прогноз 18
Список литературы 20
Определение клинической дисциплины ревматологии
Ревматология как самостоятельная научно-практическая дисциплина
сформировалась 25 лет назад. Ревматические болезни (РБ) представляют собой
одну из наиболее распространенных патологий организма человека. В настоящее
время в Украине зарегистрировано более 3 млн. больных. По
распространенности РБ находятся на 3 месте после заболеваний органов
кровообращения и пищеварения. В структуре первичной инвалидности занимает 2
место. По временной нетрудоспособности находятся на 1 месте среди болезней
внутренних органов.
В понятие «ревматические болезни» включают разнообразные по
происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального
характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Это
ревматизм и диффузные болезни соединительной ткани, такие, как системная
красная волчанка(СКВ), системная склеродермия(ССД), дерматополимиозит и
другие, многообразные артриты и артрозы, болезни позвоночника
воспалительного и дегенеративного характера, болезни мягких (внесуставных,
околосуставных) тканей, как, например, периартриты, бурситы, миозиты .
Теоретическим обоснованием объединения этих многочисленных болезней в
одну группу явилось то обстоятельство, что их основу составляют
преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной, к которой
относят дерму, сухожильно-связочный аппарат, хрящевую, костную ткань и
другие, так и ее специальных типов (синовиальные и серозные оболочки,
базальные мембраны сосудов и эпителия и др.).
Перечисленные выше анатомические структуры наиболее часто вовлекаются в
патологический процесс при ревматических болезнях, их отличительной
особенностью является системное поражение соединительной ткани
воспалительного или дистрофического генеза, что находит свое отражение в
развитии полиартритов, в основе которых лежит воспаление синовиальных
оболочек многих суставов, полиостеоартрозов (для которых характерно
преимущественное вовлечение в процесс хрящевых структур суставов),
дерматополимиозитов. Истинно системными болезнями соединительной ткани
являются системная красная волчанка и близкие аутоиммунные заболевания, при
которых одновременно поражается кожа, суставы, серозные оболочки, базальные
мембраны сосудов.
Классификация ревматических болезней
В настоящее время к числу ревматических относят множество заболеваний,
в основе которых лежит системное или локальное поражение соединительной
ткани, а наиболее частым клиническим проявлением является суставной
синдром. Таких патологических состояний насчитывается более 80.
Первые отечественные классификации РБ были созданы еще в 1928—1930 гг.
Всесоюзным антиревматическим комитетом, в соответствии с которыми выделяли
три группы болезней — ревматическая лихорадка, болезни суставов и «мышечный
ревматизм». В 1971 г. была принята «Рабочая классификация заболеваний
суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата». Все
болезни суставов были разделены на четыре группы: 1) самостоятельные формы
заболеваний (артриты и артрозы); 2) вторичные суставные синдромы; 3)
травматические повреждения; 4) заболевания мягких околосуставных тканей.
В соответствии со структурой Международной классификации болезней (IX
пересмотр) РБ в значительной степени охвачены XIII классом «Болезни костно-
мышечной системы и соединительной ткани», в котором три подкласса :
1)собственно ревматические — артропатии и родственные нарушения,
2)дорсопатии и 3)ревматизм (за исключением «ревматизма позвоночника»),
объединяющие в свою очередь еще 20 рубрик. Международная классификация
болезней построена но анатомическому признаку, по локализации, поэтому в
XIII класс не включены ревматизм и ревматические пороки сердца, системные
васкулиты, подагра, которые соответственно отнесены к болезням сердечно-
сосудистой системы и нарушениям обмена веществ. А это означает, что
статистические материалы, полученные на основе этой классификации, не
отражают в полной мере ревматическую патологию.
В первые восемь разделов классификации отнесены РБ воспалительного
характера, часть из которых объединены по общему этиологическому (артриты,
связанные с инфекцией) или патогенетическому (ДБСТ, системные васкулиты)
признаку; отдельные наиболее значимые болезни (ревматизм, РА) выделены в
самостоятельные разделы. В IX и XII разделы входят нозологические формы
заболеваний, имеющих смешанный воспалительно-дегенеративный характер
(микрокристаллические артриты и атропатии, связанные с другими
заболеваниями). В Х раздел отнесены дегенеративные заболевания суставов и
позвоночника. В отдельные рубрики выделены болезни внесуставных мягких
тканей (раздел XIII) и те болезни костей, с которыми должен быть знаком
ревматолог (раздел XIV).
Группа ДБСТ существенно расширена за счет включения диффузного
фасциита, ревматической полимиалгии, рецидивирующего полихондрита и
рецидивирующего панникулита, смешанные заболевания соединительной ткани,
при котором сочетаются отдельные признакиССД, дерматополимиозита и (или)
(СКВ).
Группа системных васкулитов (раздел III) имеет близкие или сходные с
ДБСТ патогенетические механизмы и терапевтические подходы, но отличается
преимущественно поражением сосудов (ангиит, артериит) и принципом лечения.
В раздел VII включены заболевания, имеющие общую генетическую основу
(ассоциация с HLA B27), при которых поражаются не только периферические
суставы, но и илеосакральные сочленения и позвоночник по типу
анкилозирующего спондилоартрита.
Артриты, связанные с инфекцией (раздел VIII), подразделяются на две
основные подгруппы: инфекционные, обусловленные прямым внедрением
причинного агента в суставные ткани, и реактивные — артриты, развивающиеся
в результате иммунопатологических реакций на предшествующую инфекцию, при
которых, однако, инфекционный агент не обнаруживается в полости сустава.
Также включены заболевания, инфекционная природа которых доказана в
последнее время (болезни Уиппла, лаймовский артрит), арбовирусная инфекция,
протекающая с суставным синдромом (карельская лихорадка).
К группе микрокристаллических артритов (раздел IX) отнесено новое
заболевание, связанное с выпадением в полость сустава кристаллов
гидроксиапатита, которое проявляется острым суставным синдромом
(гидроксиапатитовая артропатия).
В разделе XI объединены разнообразные заболевания суставов
невыясненного генеза, а также опухоли и опухолевидные процессы в суставах.
«Атропатии при других заболеваниях», являются вторичными по отношению к
основным болезням, перечисленным в разделе XII, которые диагностируются и
лечатся специалистами соответствующего профиля при участии ревматологов,
осуществляющих лишь диагностику и лечение вторичного суставного синдрома.
Однако ревматолог нередко впервые сталкивается с таким больным и должен
правильно определить диагностическую и терапевтическую тактику.
Болезни костей (раздел XIV), входящие в компетенцию ревматологов,
выделены в специальную группу и объединены с остехондропатиями
(подхрящевой, или асептический, некроз кости), поскольку основными
проявлениями последних является образование костного секвестра.
Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985)
I. Ревматизм (ревматическая лихорадка)
1.0. Ревматизм в активной фазе
1.1. Без вовлечения сердца
1.1.1. Ревматический артрит или полиартрит
1.2. С вовлечением сердца
1.2.1. Первичный ревмокардит
1.2.2. Возвратный ревмокардит без порока сердца
1.2.3. Возвратный ревмокардит на фоне порока сердца
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6