Резерпин противопоказан при выраженной депрессии, болезни
Паркинсона, эпилепсии, электросудорожной терапии, феохромоци-
томе, сопутствующем лечении ингибиторами МАО (ингибиторы МАО
следует отменить не позднее, чем за 2 недели до начала лечения
резерпином), язвенная болезнь желудка, неспецифический язвен-
ный колит. Дигидралазин - при выраженной тахикардии. Гидрох-
лортиазид - при анурии, тяжелой почечной и печеночной недоста-
точности, рефрактерной гипогликемии, гипонатриемии, гиперкаль-
циемии и симптоматической гиперурикемии. Все таблетированные
препараты солей калия противопоказаны пациентам с воспалением
или нарушением проходимости пищевода или других отделов ЖКТ
(например, при болезни Крона), а также в случае гиперкалиемии.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: благодаря медленному высвобождению калия
хлорида, маловероятно, чтобы адельфан-эзидрекс К мог вызывать
раздражение слизистой оболочки желудка или изъязвление кишеч-
ника, но если во время лечения возникает сильная тошнота, рво-
та, постоянная боль в животе, метеоризм или диарея, или есть
подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, адельфан-эзид-
рекс К следует немедленно отменить. Учитывая возможность воз-
никновения гиперкалиемии, не следует назначать одновременно с
адельфаном-эзидрексом К калийсберегающие диуретики (такие как
спиронолактон, амилорид, триамтерен) или ингибиторы АКФ.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: у больных с сердечной недостаточ-
ностью, перенесших инфаркт миокарда, с коронарным и/или цереб-
ральным атеросклерозом при назначении адельфана-эзидрекса К
следует соблюдать крайнюю осторожность. Необходимо избегать
резкого снижения АД. При почечной недостаточности (клиренс
креатинина менее 30 мл/мин или креатинин в сыворотке более 2,5
мг на 100 мл, т.е. 221 мкмоль/л), следует увеличить интервал
между приемами препарата, чтобы избежать накопления препарата
в организме.
Лечение адельфаном-эзидрексом К может привести к замедле-
нию реакции больного (например, при вождении автомобиля).
Резерпин следует назначать с большой осторожностью боль-
ным с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки в
анамнезе, с эрозивным гастритом, с желчекаменной болезнью, а
также пациентам с синусовой брадикардией, нарушением функции
проводимости и тем, у которых когда-либо были депрессивные
состояния. За 7 дней до начала электросудорожной терапии ре-
зерпин следует отменить. Необходимо прекратить прием резерпина
за несколько дней до проведения плановой операции, так как в
противном случае во время наркоза может падать АД. В случае
экстренной операции больному следует предварительно ввести
достаточную дозу атропина с тем, чтобы предотвратить тяжелую
брадикардию.
Дигидралазин - больным с печеночной недостаточностью ре-
комендуется сократить дозу или увеличить интервал приема пре-
парата для того, чтобы избежать накопления дигидралазина в ор-
ганизме. В очень редких случаях при терапии дигидралазином мо-
жет развиться волчаночноподобный синдром. При появлении арт-
ралгии (иногда вместе с лихорадкой и высыпаниями на коже),
препарат следует отменить.
При использовании бактериальных тест-систем дигидралазин
проявляет мутагенные свойства. Однако, при других методах про-
верки, в том числе in vivo, признаков мутагенности обнаружено
не было. Опыт по применению препарата в разных странах мира
показал, что связи между приемом дигидралазина и возникновени-
ем рака не существует.
Гидрохлортиазид - во время лечения могут возникать нару-
шения электролитного баланса, в частности, гипокалиемия. Сле-
дует избегать строго бессолевой диеты, так как повышается вы-
деление электролитов. Необходимо регулярно проверять содержа-
ние электролитов в сыворотке, особенно у больных, принимающих
препараты наперстянки. Если возникают признаки гипокалиемии
(например, мышечная слабость, аритмия или соответствующие из-
менения на ЭКГ) или если из организма дополнительно выводится
калий (вследствие рвоты, диареи, недостаточного питания, неф-
роза, цирроза печени, гиперальдостеронизма, лечения АКТГ или
кортикостероидами), необходимо дополнительно вводить калий под
наблюдением врача. У больных, получающих относительно высокие
дозы тиазидов, может развиться гипомагниемия с появлением та-
ких признаков, как нервозность, мышечные судороги и аритмия.
Пожилые люди, в особенности страдающие хроническими забо-
леваниями, а также больные циррозом печени более восприимчивы
к нарушению водно-электролитного баланса. В отдельных случаях
при терапии тиазидами наблюдалась гипонатриемия с неврологи-
ческими симптомами (тошнота, слабость, прогрессирующие наруше-
ния ориентации, апатия). Пациентам пожилого возраста и больным
циррозом печени следует чаще проверять уровень электролитов в
крови.
Тиазиды могут повышать уровень мочевой кислоты в сыворот-
ке и вызывать приступы подагры у больных, предрасположенных к
этому. Несмотря на возможные изменения толерантности к глюко-
зе, лечение тиазидами крайне редко вызывает сахарный диабет. У
больных, страдающих гиперлипидемией, необходимо регулярно оп-
ределять уровень липидов в сыворотке.
БЕРЕМЕННОСТЬ И КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: так как перистальтика
ЖКТ при беременности снижена, адельфан-эзидрекс К следует наз-
начать беременным лишь в случае крайней необходимости. Если
адельфан-эзидрекс К назначают незадолго до родов, препарат мо-
жет вызвать у новорожденного летаргию, набухание слизистой
носа и анорексию. Поэтому назначать препарат в последний три-
местр беременности не рекомендуется. Так как активные вещества
препарата попадают в грудное молоко, необходимо сделать выбор:
либо отменить лечение, либо отказаться от кормления грудью.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: при соблюдении рекомендованной дозиров-
ки из-за низкого содержания активных веществ в препарате по-
бочные явления наблюдаются крайне редко. Несмотря на это, пре-
парат иногда может вызвать легкую усталость, спутанность соз-
нания, головокружение, головную боль, расстройства сна. Могут
возникать депрессия и тревога. Иногда наблюдаются кишечные
расстройства (тошнота, рвота, диарея). В редких случаях табле-
тированные препараты калия могут вызвать кровотечение, изъязв-
ление и рубцовый стеноз ЖКТ. Сообщалось о набухании слизистой
носа, приливах, снижении потенции и эритематозных высыпаниях.
Большие дозы могут вызывать ортостатическую гипотензию. Кроме
того, могут возникать следующие побочные явления, связанные с
каждым из компонентов препарата в отдельности.
Резерпин - нечеткость зрения, сухость во рту, образование
язвы желудка, отеки, расстройства потенции и эякуляции, галак-
торея и гинекомастия; при больших дозах - нарушения сердечного
ритма и паркинсонизм.
Дигидралазин - тахикардия, сердцебиение, стенокардия;
иногда - повреждение печени, симптомы которого схожи с ви-
русным гепатитом; в отдельных случаях - высыпания на коже и
изменения картины крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
очень редко - периферический неврит, гломерулонефрит.
Гидрохлортиазид - аллергические высыпания на коже, фо-
тосенсибилизация; в очень редких случаях - некротический
васкулит, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия,
угнетение деятельности костного мозга; гипокалиемия, гипонат-
риемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз и гиперкаль-
циемия (необходимо провести дифференциальную диагностику с ги-
перпаратиреозом); внутрипеченочный холестаз и желтуха, панкре-
атит; гиперурикемия, гипергликемия, глюкозурия или ухудшение
обменных процессов при диабете; повышение липидов в крови в
ответ на большие дозы; идиосинкразия (отек легкого).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: гипотензивный эффект адель-
фана-эзидрекса К усиливается при одновременном приеме других
понижающих давление средств (таких как гуанетидин, метилдопа,
бета-блокаторы, вазодилататоры, антагонисты кальция). Со-
путствующее лечение калийсодержащими диуретиками и ингибитора-
ми АКФ может привести к задержке калия. Препарат усиливает
центральное седативное действие алкоголя, обезболивающих пре-
паратов, антигистаминных и психотропных средств (трицикли-
ческих антидепрессантов) на ЦНС, также может усилить эффект
адреналина или других симпатомиметических веществ (следует
проявлять осторожность при применении противокашлевых средств,
глазных капель и капель в нос).
Кроме того, могут возникать реакции связанные с отдельны-
ми компонентами. Применение резерпина в сочетании с антиарит-
мическими средствами и препаратами наперстянки может вызывать
синусовую брадикардию. Резерпин уменьшает активность леводопы.
Назначение дигидралазина незадолго до или после применения ди-
азоксида может вызвать выраженную гипотензию. При назначении
гидрохлортиазида следует регулярно проводить контроль уровня
лития у пациентов, которые получают литий и одновременно при-
нимают гидрохлортиазид. Тиазиды усиливают воздействие произ-
водных кураре. Гипокалиемическое действие тиазидов может быть
повышено введением кортикостероидов, АКТГ, амфотерицина и кар-
беноксолона. При необходимости следует пересматривать дозиров-
ку инсулина или пероральных антидиабетических препаратов. Со-
путствующее назначение определенных НПВП (например, индомета-
цина) может ослабить диуретическое и гипотензивное действие
тиазидов. Были отдельные сообщения о нарушении функций почек у
предрасположенных к этому больных.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: появление головной боли, головокружений,
сонливости, ухудшение сознания, кома, экстрапирамидные
расстройства, судороги, парестезии и миоз. Может появиться
тошнота, рвота, диарея. Наблюдались тахикардия и гипотензия,
которые могут привести к обмороку; иногда - ишемия миокарда со
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29
