цельная кровь недоступна, для спасения жизни больного могут быть

использованы ее заменители. В качестве таких заменителей чаще всего

применяется сухая человеческая плазма. Ее растворяют в водной среде и

вводят больному внутривенно. Недостаток плазмы как кровезаменителя состоит

в том, что с ней может передаваться вирус инфекционного гепатита. Для

снижения риска заражения используются различные подходы. Например,

вероятность заражения гепатитом уменьшается, хотя и не сводится к нулю, при

хранении плазмы в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Возможна также тепловая стерилизация плазмы, сохраняющая все полезные

свойства альбумина. В настоящее время рекомендуется использовать только

стерилизованную плазму.

В свое время при тяжелом нарушении водного баланса, обусловленном массивной

кровопотерей или шоком, в качестве временных заменителей белков плазмы

применялись синтетические кровезаменители, например полисахариды

(декстраны). Однако применение таких веществ не дало удовлетворительных

результатов. Физиологические (солевые) растворы при срочных переливаниях

тоже оказались не столь эффективны, как плазма, раствор глюкозы и другие

коллоидные растворы.

Банки крови.

Во всех развитых странах создана сеть станций переливания крови, которые

обеспечивают гражданскую медицину необходимым количеством крови для

переливания. На станциях, как правило, только собирают донорскую кровь, а

хранят ее в банках (хранилищах) крови. Последние предоставляют по

требованию больниц и клиник кровь нужной группы. Кроме того, они обычно

располагают специальной службой, которая занимается получением из

просроченной цельной крови как плазмы, так и отдельных фракций (например,

гамма-глобулина). При многих банках имеются также квалифицированные

специалисты, проводящие полное типирование крови и изучающие возможные

реакции несовместимости.

Уменьшение риска заражения.

Особую опасность представляет заражение реципиента вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ), вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Поэтому в настоящее время вся донорская кровь подвергается обязательной

проверке (скринингу) на наличие в ней антител против ВИЧ. Однако антитела

появляются в крови лишь спустя несколько месяцев после попадания ВИЧ в

организм, поэтому скрининг не дает абсолютно надежных результатов. Сходная

проблема возникает и при скрининге донорской крови на вирус гепатита В.

Более того, долгое время не существовало серийных методов выявления

гепатита С – они разработаны лишь в последние годы. Поэтому переливание

крови всегда связано с определенным риском. Сегодня надо создавать условия

для того, чтобы любой человек мог хранить в банке свою кровь, сдав ее,

например, перед запланированной операцией; это позволит в случае

кровопотери использовать для переливания его собственную кровь.

Заражения можно не бояться и в тех случаях, когда вместо эритроцитов вводят

их синтетические заменители (перфторуглероды), которые тоже служат

переносчиками кислорода.

БОЛЕЗНИ КРОВИ

Болезни крови проще всего разделить на четыре категории – в зависимости от

того, какие из основных компонентов крови при этом затрагиваются:

эритроциты, тромбоциты, лейкоциты или плазма.

Аномалии эритроцитов. Болезни, связанные с аномалиями эритроцитов, сводятся

к двум противоположным типам: анемии и полицитемии.

Анемии – заболевания, при которых снижено либо количество эритроцитов в

крови, либо содержание гемоглобина в эритроцитах. В основе анемии могут

лежать следующие причины: 1) сниженная продукция эритроцитов или

гемоглобина, не компенсирующая нормального процесса разрушения клеток

(анемии, обусловленные нарушением эритропоэза); 2) ускоренное разрушение

эритроцитов (гемолитическая анемия); 3) значительная потеря эритроцитов при

сильных и продолжительных кровотечениях (постгеморрагическая анемия). Во

многих случаях болезнь обусловлена комбинацией двух из этих причин.

Полицитемия. В отличие от анемии при полицитемии количество эритроцитов в

крови превышает норму. При истинной полицитемии, причины которой остаются

неизвестными, наряду с эритроцитами увеличивается, как правило, содержание

в крови лейкоцитов и тромбоцитов. Полицитемия может развиваться и в тех

случаях, когда под действием факторов внешней среды или болезни снижается

связывание кислорода кровью. Так, повышенный уровень эритроцитов в крови

характерен для жителей высокогорья (например, для индейцев в Андах); то же

наблюдается и у больных с хроническими нарушениями легочного

кровообращения.

Аномалии тромбоцитов.

Известны следующие аномалии тромбоцитов: падение их уровня в крови

(тромбоцитопения), увеличение этого уровня (тромбоцитоз) или, что бывает

редко, аномалии их формы и состава. Во всех названных случаях возможно

нарушение функции тромбоцитов с развитием таких явлений, как склонность к

кровоподтекам (подкожным кровоизлияниям) при ушибах; пурпура (спонтанные

капиллярные кровотечения, часто подкожные); продолжительные, трудно

останавливаемые кровотечения при травмах. Чаще всего встречается

тромбоцитопения; ее причины – повреждение костного мозга и избыточная

активность селезенки. Тромбоцитопения может развиваться как изолированное

нарушение, так и в сочетании с анемией и лейкопенией. Когда не удается

обнаружить явную причину болезни, говорят о т.н. идиопатической

тромбоцитопении; чаще всего она встречается в детском и юношеском возрасте

одновременно с гиперактивностью селезенки. В этих случаях удаление

селезенки способствует нормализации уровня тромбоцитов. Есть и другие формы

тромбоцитопении, которые развиваются либо при лейкозе или иной

злокачественной инфильтрации костного мозга (т.е. заселении его раковыми

клетками), либо при повреждении костного мозга под действием ионизирующей

радиации и лекарственных препаратов.

Аномалии лейкоцитов.

Как и в случае эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитарные аномалии связаны

либо с возрастанием, либо с уменьшением количества лейкоцитов в крови.

Лейкопения. В зависимости от того, каких белых клеток крови становится

меньше, различают два вида лейкопении: нейтропения, или агранулоцитоз

(снижение уровня нейтрофилов), и лимфопения (снижение уровня лимфоцитов).

Нейтропения возникает при некоторых инфекционных заболеваниях,

сопровождающихся подъемом температуры (грипп, краснуха, корь, свинка,

инфекционный мононуклеоз), и при кишечных инфекциях (например, при брюшном

тифе). Нейтропению могут также вызывать лекарственные препараты и токсичные

вещества. Поскольку нейтрофилы играют ключевую роль в защите организма от

инфекции, нет ничего удивительного в том, что при нейтропении на коже и

слизистых нередко появляются инфицированные язвы. При тяжелых формах

нейтропении возможно заражение крови, грозящее смертельным исходом; часто

отмечаются инфекции глотки и верхних дыхательных путей. Что касается

лимфопении, то одна из ее причин – сильное рентгеновское облучение. Она

также сопровождает некоторые заболевания, в частности болезнь Ходжкина

(лимфогранулематоз), при которой нарушаются функции иммунной системы.

Лейкоз. Подобно клеткам других тканей организма, клетки крови могут

перерождаться в раковые. Как правило, перерождению подвергаются лейкоциты,

обычно какого-то одного типа. В результате развивается лейкоз, который

может быть идентифицирован как моноцитарный лейкоз, лимфолейкоз или – в

случае перерождения полиморфноядерных стволовых клеток – миелолейкоз. При

лейкозе в крови в большом количестве обнаруживаются аномальные или незрелые

клетки, которые иногда дают раковые инфильтраты в разных частях тела.

Вследствие инфильтрации костного мозга раковыми клетками и замещения ими

тех клеток, которые участвуют в эритропоэзе, лейкоз часто сопровождается

анемией. Кроме того, анемия при лейкозе может возникать и потому, что

быстро делящиеся клетки-предшественники лейкоцитов истощают запасы

питательных веществ, необходимые для образования эритроцитов. Некоторые

формы лейкоза поддаются лечению препаратами, подавляющими активность

костного мозга.

Аномалии плазмы. Имеется группа болезней крови, которые характеризуются

повышенной склонностью к кровотечениям (как спонтанным, так и в результате

травм), связанной с недостаточностью в плазме определенных белков –

факторов свертывания крови. Наиболее распространенная болезнь такого типа –

гемофилия А.

Другой тип аномалии связан с нарушением синтеза иммуноглобулинов и

соответственно с недостаточностью в организме антител. Это заболевание

называется агаммаглобулинемией, причем известны как наследственные формы

данной болезни, так и приобретенные. В основе ее лежит дефект лимфоцитов и

плазматических клеток, в функцию которых входит продукция антител.

Некоторые формы этой болезни приводят к смертельному исходу еще в детском

возрасте, другие успешно лечат ежемесячными инъекциями гамма-глобулина.

КРОВЬ ЖИВОТНЫХ

У животных, кроме наиболее просто организованных, есть сердце, система

кровеносных сосудов и некий специализированный орган, в котором может

совершаться газообмен (легкие или жабры). Даже у самых примитивных

многоклеточных организмов существуют подвижные клетки, т.н. амебоциты,

которые переходят из одной ткани в другую. Эти клетки обладают некоторыми

свойствами лимфоцитов. У животных, имеющих замкнутую кровеносную систему,

кровь как по составу плазмы, так и по структуре и размерам клеточных

элементов похожа на человеческую. У многих из них, в частности у

большинства беспозвоночных, в крови нет клеток, подобных эритроцитам, а

дыхательный пигмент (гемоглобин или гемоцианин) находится в плазме

(гемолимфе). Как правило, эти животные отличаются малой активностью и

низкой скоростью процессов обмена веществ. Возникновение клеток с

гемоглобином, как это видно на примере эритроцитов человека, существенно

увеличивает эффективность транспорта кислорода.

Как правило, у рыб, земноводных и пресмыкающихся эритроциты ядерные, т.е.

даже в зрелой форме они сохраняют ядро, хотя у некоторых видов встречаются

в небольшом количестве и безъядерные красные клетки. Эритроциты низших

позвоночных обычно крупнее, чем у млекопитающих. У птиц эритроциты имеют

форму эллипса и содержат ядро. У всех перечисленных животных в крови есть

также клетки, сходные с гранулоцитами и агранулоцитами человека. Для

животных с меньшим кровяным давлением, чем у человека и высших

млекопитающих, характерны и более простые механизмы гемостаза: в некоторых

случаях остановка кровотечения достигается прямой закупоркой поврежденных

сосудов крупными тромбоцитами.

Млекопитающие почти не различаются по типу и размерам клеток крови.

Исключение составляет верблюд, эритроциты которого не круглые, а в форме

эллипса. Содержание эритроцитов в крови разных животных варьирует в широких

пределах, а диаметр их колеблется от 1,5 мкм (азиатский оленек) до 7,4 мкм

(лесной североамериканский сурок).

Иногда в криминалистике возникает задача определить, оставлено ли данное

пятно крови человеком или оно имеет животное происхождение. Хотя у разных

видов животных также имеются групповые факторы крови (часто

многочисленные), система групп крови не достигла у них такого уровня

развития, как у человека. При исследовании пятен используют специфические

для каждого вида антисыворотки против некоторых животных тканей, в том

числе крови.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6