носителям комбинации dd. Это правило связано с введением в клиническую

практику только определенных методов типирования крови. Большинство людей,

не относящихся к европеоидной расе (в том числе все жители Океании и

австралийские аборигены), – резус-положительны. Жители Азии и американские

индейцы имеют в основном генотип cDE или CDe; африканцы и афроамериканцы –

главным образом генотип cDe. У европейцев и белых американцев доминирует

генотип CDe, причем ок. 15% из них – резус-отрицательны. Резус-система

достаточно важна: при переливании резус-положительной донорской крови резус-

отрицательным реципиентам у них могут вырабатываться антитела против резус-

фактора, и в этом случае при повторном переливании Rh+-крови у таких

реципиентов возникает очень опасная реакция гемолиза (разрушения)

эритроцитов донорской крови.

Эритробластоз плода (гемолитическая болезнь новорожденных). В ситуации,

когда мать – резус-отрицательна, а плод – носитель Rh+, нарушение

целостности плаценты при родах приводит к тому, что эритроциты плода

проникают в кровоток матери и иммунизируют ее; для материнского организма

это равнозначно переливанию резус-положительной крови. Примерно в 10%

подобных случаев мать становится иммунизированной, и тогда при повторной

беременности (резус-положительным плодом) имеющиеся у нее в крови

антирезусные антитела проходят через плаценту и попадают в организм плода,

вызывая гемолитическую болезнь.

Специфическое действие материнских антител при этом заболевании состоит в

том, что они покрывают собой поверхность эритроцитов плода и тем самым

способствуют разрушению этих клеток в селезенке. Возникающая в результате

гемолитическая болезнь может быть разной степени тяжести. Ее сопровождает

анемия, которая приводит иногда к внутриутробной смерти плода и угрожает

жизни новорожденного. Кроме того, развивается желтуха, вызванная

накоплением билирубина (этот пигмент образуется из гемоглобина,

высвобождающегося в большом количестве при гемолизе). Билирубин может

накапливаться в структурах центральной нервной системы и вызывать

необратимые ее изменения.

В настоящее время разработана т.н. RhoGAM-вакцина, которая при введении

резус-отрицательной женщине в первые 72 ч после родов предупреждает

образование антител на резус-положительную кровь. Поэтому при следующей

беременности в крови у такой женщины не будет антител, и гемолитическая

болезнь у ребенка не разовьется.

Другие системы групп крови. Система MN закодирована в двух генах, что дает

три возможных генотипа (MM, MN и NN), которые соответствуют группам крови

М, MN и N. Этой системе близкородственна система Ss. Имеется также система

Р. В редких случаях названные группы крови оказываются несовместимы, что

осложняет подбор крови для переливания. Прочие антигены групп крови (Kell,

Duffy, Kidd, Lewis и Lutheran) названы по именам тех людей, у которых они

были впервые обнаружены и описаны. Первые три из них могут вызывать

осложнения и гемолитическую болезнь при переливании крови; для двух

последних таких осложнений не описано. Известны еще некоторые редкие

системы групп крови, важные с генетической точки зрения. Среди них можно

назвать Diego – систему, практически не встречающуюся у жителей Европы и

Западной Африки, но изредка выявляемую у лиц монголоидной расы, за

исключением эскимосов.

Относительно недавно обнаружена система Xg, представляющая особый интерес,

потому что кодирующий ее ген расположен в Х-хромосоме. Это первая из

известных систем групп крови, сцепленная с полом.

Значение для антропологии и судебной медицины. Из описания систем АВ0 и

резус ясно, что группы крови имеют значение для генетических исследований и

изучения рас. Они легко определяются, причем у каждого конкретного человека

данная группа либо есть, либо ее нет. Важно отметить, что хотя те или иные

группы крови встречаются в разных популяциях с разной частотой, нет никаких

оснований утверждать, что определенные группы дают какие-либо преимущества.

А тот факт, что в крови у представителей разных рас системы групп крови

практически одни и те же, делает бессмысленным разделение расовых и

этнических групп по крови («негритянская кровь», «еврейская кровь»,

«цыганская кровь»).

Группы крови имеют важное значение в судебной медицине для установления

отцовства. Например, если женщина с группой крови 0 предъявляет мужчине с

группой крови В иск, что именно он является отцом ее ребенка, имеющего

группу крови А, суд должен признать мужчину невиновным, так как его

отцовство генетически невозможно. На основании данных о группах крови по

системам АВ0, Rh и MN у предполагаемого отца, матери и ребенка, удается

оправдать больше половины мужчин (51%), ложно обвиненных в отцовстве.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

С конца 1930-х годов переливание крови или ее отдельных фракций получило

широкое распространение в медицине, особенно в военной. Основная цель

переливания крови (гемотрансфузии) – замена эритроцитов больного и

восстановление объема крови после массивной кровопотери. Последняя может

произойти либо спонтанно (например, при язве двенадцатиперстной кишки),

либо в результате травмы, в ходе хирургической операции или при родах.

Переливание крови применяют также для восстановления уровня эритроцитов при

некоторых анемиях, когда организм теряет способность вырабатывать новые

кровяные клетки с той скоростью, какая требуется для нормальной

жизнедеятельности. Общее мнение авторитетных медиков таково, что

переливание крови следует производить только в случае строгой

необходимости, поскольку оно связано с риском осложнений и передачи

больному инфекционного заболевания – гепатита, малярии или СПИДа.

Типирование крови. Перед переливанием определяют совместимость крови донора

и реципиента, для чего проводится типирование крови. В настоящее время

типированием занимаются квалифицированные специалисты. Небольшое количество

эритроцитов добавляют к антисыворотке, содержащей большое количество

антител к определенным эритроцитарным антигенам. Антисыворотку получают из

крови доноров, специально иммунизированных соответствующими антигенами

крови. Агглютинацию эритроцитов наблюдают невооруженным глазом или под

микроскопом. В табл. 4 показано, как можно использовать антитела анти-А и

анти-В для определения групп крови системы АВ0. В качестве дополнительной

проверки in vitro можно смешать эритроциты донора с сывороткой реципиента

и, наоборот, сыворотку донора с эритроцитами реципиента – и посмотреть, не

будет ли при этом агглютинации. Данный тест называют перекрестным

типированием. Если при смешивании эритроцитов донора и сыворотки реципиента

агглютинирует хотя бы небольшое количество клеток, кровь считается

несовместимой.

Переливание крови и ее хранение.

Первоначальные методы прямого переливания крови от донора реципиенту

отошли в прошлое. Сегодня донорскую кровь берут из вены в стерильных

условиях в специально подготовленные емкости, куда предварительно внесены

антикоагулянт и глюкоза (последняя – в качестве питательной среды для

эритроцитов при хранении). Из антикоагулянтов чаще всего используют цитрат

натрия, который связывает находящиеся в крови ионы кальция, необходимые для

свертывания крови. Жидкую кровь хранят при 4° С до трех недель; за это

время остается 70% первоначального количества жизнеспособных эритроцитов.

Поскольку этот уровень живых эритроцитов считается минимально допустимым,

кровь, хранившуюся больше трех недель, для переливания не используют.

В связи с растущей потребностью в переливании крови появились методы,

позволяющие сохранить жизнеспособность эритроцитов в течение более

длительного времени. В присутствии глицерина и других веществ эритроциты

могут храниться сколь угодно долго при температуре от –20 до –197° С. Для

хранения при –197° С используют металлические контейнеры с жидким азотом, в

которые погружают контейнеры с кровью. Кровь, бывшую в заморозке, успешно

применяют для переливания. Заморозка позволяет не только создавать запасы

обычной крови, но и собирать и хранить в специальных банках (хранилищах)

крови редкие ее группы.

Раньше кровь хранили в стеклянных контейнерах, но сейчас для этой цели

используются в основном пластиковые емкости. Одно из главных преимуществ

пластикового мешка состоит в том, что к одной емкости с антикоагулянтом

можно прикрепить несколько мешочков, а затем с помощью дифференциального

центрифугирования в «закрытой» системе выделить из крови все три типа

клеток и плазму. Это очень важное новшество в корне изменило подход к

переливанию крови. Сегодня уже говорят о компонентной терапии, когда под

переливанием имеется в виду замена лишь тех элементов крови, в которых

нуждается реципиент. Большинству людей, страдающих анемией, нужны только

цельные эритроциты; больным лейкозом требуются в основном тромбоциты;

больные гемофилией нуждаются лишь в определенных компонентах плазмы. Все

эти фракции могут быть выделены из одной и той же донорской крови, после

чего останутся только альбумин и гамма-глобулин (и тот, и другой имеют свои

сферы применения). Цельная кровь применяется лишь для компенсации очень

большой кровопотери, и сейчас ее используют для переливания менее чем в 25%

случаев.

Плазма.

При острой сосудистой недостаточности, вызванной массивной кровопотерей или

же шоком вследствие тяжелого ожога либо травмы с разможжением тканей,

требуется очень быстро восстановить объем крови до нормального уровня. Если

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6