аортального клапанов, гиперволемия);
2. Перегрузка давлением (увеличение сопротивления оттоку крови из сердца в
аорту и легочную артерию) – рост постнагрузки (артериальная гипертензия,
аортальный стеноз, коарктация аорты);
3. Снижение сократимости миокарда (ИБС, миокардит, кардиомиопатии;
нарушения сердечного ритма – мерцательная аритмия, суправентрикулярная
синусовая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная
блокада).
Лечение данного заболевания.
I Режим щадяще-тренирующий и ЛФК
II Диета – 10 «золотых правил»
1. Уменьшить на 10% норму употребления жиров.
2. Резко снизить дозу насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное
масло, сливки, сметана, сыр, яйца, “мраморное” мясо)
3. Увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными
жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, морские продукты)
4. Увеличить потребление “растительных волокон” – клетчатки и сложных,
полимерных углеводов (овощи, фрукты, крупы)
5. Заменить в домашнем приготовлении пищи животное масло, сало, маргарин
растительными маслами
6. Резко уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином.
7. Резко снизить употребление поваренной соли в пище до суточной нормы.
8. Употреблять экологически чистые и безнитратные пищевые продукты
9. Исключить возможность переедания, избыточной калорийности и
одностороннего питания
10. Придерживаться правил индивидуальной физиологической диеты
Диета, снижающая уровень липидов. “Рекомендуемые продукты” обычно
содержат небольшое количество жиров и/или большое количество волокон. Их
следует употреблять регулярно как часть диеты. “Продукты для умеренного
употребления” содержат ненасыщенные жиры или меньшее количество
насыщенных жиров. Так как содержание жиров в диете должно быть небольшим,
данные продукты следует употреблять умеренно. Например, мясо – не более 3
раз в неделю; сыры с умеренным содержанием жиров и мясные или рыбные
паштеты – 1 раз в неделю; домашние торты, бисквиты и печенье,
приготовленные на подходящих полиненасыщенных маслах или маргарине, - 2
раза в неделю; жареный картофель, приготовленный на подходящем масле, - 1
раз в неделю. “Продукты, употребления которых следует избегать” содержат
большое количество насыщенных жиров и/или холестерина, следовательно, по
мере возможности следует избегать их употребления. Обычно лечение
гиперлипопротеинемии начинают с диеты; она может быть менее (I ступень) и
более строгой (II ступень).
1.I ступень. Общее содержание жиров в рационе не должно превышать 30%
калорийности, насыщенных жирных кислот – 10% калорийности; суточное
поступление холестерина не должно превышать 300 мг.
А. Насыщенные жирные кислоты. Суточное потребление мяса ограничивают
до 180 г (не более 90 г в один приём). С мяса тщательно срезают жир, с
птицы снимают кожу. Исключают сливочное масло и твердые сорта маргарина;
молоко, сыр и другие молочные продукты допускаются только обезжиренные.
Б. Полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в растительном масле. На
их долю должно приходиться не более 10% калорийности рациона: при более
высоком содержании они способствуют снижению уровня холестерина ЛПВП.
В. Мононенасыщенные жирные кислоты (10-15% калорийности рациона)
содержатся в растительном масле, особенно оливковом и рапсовом.
Г. Холестерин. Исключают яичный желток и субпродукты (печень, почки,
мозги), ограничивают мясо.
Д. Углеводы должны составлять 55-60% калорийности рациона.
Предпочтение отдают продуктам, богатым клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб,
каши и другие продукты из цельного зерна).
2. II ступень. Если после 6-12 нед. Соблюдения диеты I ступени уровень
холестерина ЛПНП не снижается до желаемого, переходят к диете II ступени.
Общее содержание жиров остается прежним, содержание насыщенных жирных
кислот снижается до 7% калорийности рациона, холестерина – до 200 мг/сут. К
диете II ступени следует переходить постепенно, желательно под наблюдением
диетолога.
Оценка эффективности терапии проводится каждые 6-8 нед. Полное исследование
липидного профиля довольно дорого, его можно заменить определением общего
холестерина; желаемый уровень составляет: в отсутствии ИБС и факторов риска
ИБС – 240 мг%, при двух и более факторах риска – 200 мг%, при ИБС – 160
мг%.
Продолжительность диетотерапии. Если диета II ступени не позволяет достичь
желаемого уровня холестерина ЛПНП в течение 6 мес, назначают
медикаментозное лечение. При ИБС и при выраженной гиперлипопротеинемии
(холестерин ЛПНП > 220мг%) медикаментозное лечение начинают раньше –
одновременно с переходом к диете II ступени.
Моральная поддержка важна как для больного, так и для его семьи, хорошую
помощь тут может оказать опытный диетолог. Перед больным следует ставить
только достижимые цели, иначе он быстро разочаруется в лечении и перестанет
соблюдать диету.
Калорийность рациона. Похудание при избыточном весе способствует повышению
уровня холестерина ЛПВП и снижению уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП.
Диеты с резким ограничением калорийности редко себя оправдывают. Снижение
веса должно быть постепенным; как правило, калорийность рациона достаточно
уменьшить примерно на 550ккал/сут.
III Медикаментозная терапия (приложение 4)
Ингибиторы всасывания пищевого холестерина – «секвестранты желчи», «ловушки
желчных кислот»: анионные водорастворимые смолы (квестран, холестирамин,
колестид); а/б (неомицин); ситостерины, билигнин; ингибиторы ацетил –
КоА–холестерин–ацил трансферазы (цианамид, мелинамид); стимуляторы синтеза
желчных кислот; фитожелчегонные, алисат, фанго; лиобил, никодин, дриол,
циквалон; аспирин; холензим, фестал, холагол. Ингибиторы синтеза
эндогенного Х.: ловастатин, симвастатин, правастатин. «Ловушки» кислородных
радикалов, антиоксиданты (предупреждают синтез ЛПНП): пробукол,
липомал, дибунол, вит.Е. Аналоги фиброевой кислоты – «фибраты» (регулируют
обмен ТГ): липанор, атромид, гемфиброзил, безафибрат. Стимуляторы обратного
транспорта Х и синтеза ЛПВП: никотиновая кислота, гепарин, липостабил.
Ангиопротекторы эндотелия и роста атеросклеротических бляшек: ксимедон;
ксимедон + янтарная кислота; ангинин (пармидин, продектин). Синдромные
препараты (антикоагулянты, дезагреганты, активаторы плазминогена,
гипотензивные, противодиабетические, антагонисты ионов кальция).
Гемосорбция, иммуносорбция. «Традиционные» методы: витаминотерапия:
. Вит С (активирует распад Х.)
. Вит РР (уменьшает сосудистую проницаемость)
. Вит В6 (стимулирует выделение холестерина с желчью; превращение
холестерина в желчные кислоты, ускоряет окисление жирных кислот)
. Вит В15 имеет липотропное свойство, стимулирует окислительные
процессы
Нельзя! Избыточно вит В1, т.к. способствует образованию ацетата.
Новокаинотерапия; йод (per os или накожно); морская капуста; фитотерапия;
микроэлементы (марганец, селен, серебро и др.); минеральные воды
(разжижение желчи и усиление перистальтики кишечника).
Поэтапное лечение гиперхолестеринемии
Этап 1: главный критерий – наличие или отсутствие ИБС
|ИБС |Общий Х и Х ЛПВП определяют всем лицам старше 20 лет. |
|есть |Анализы проводят в отсутствии острых заболеваний и при |
| |стабильном весе. |
| |Показания к дальнейшему обследованию: |
| |( уровень Х ЛПВП < 35 мг% |
| |( пограничное повышение уровня общего Х (200-239 мг%) в |
| |сочетании с двумя и более факторами риска ИБС; |
| |( высокий уровень общего Х (> 240 мг%) |
| |В этих случаях производят анализ липидного профиля и в |
| |зависимости от Х ЛПНП относят больного к той или иной |
| |группе риска |
|ИБС |Определяют липидный профиль. Дальнейшая тактика – в |
|нет |зависимости от уровня Х ЛПНП. |
Этап 2: дальнейшее обследование после определения типа дислипопротеинемии
( Исключить вторичную дислипопротеинемию. Возможные причины: приём
лекарственных средств, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания щитовидной
железы, нефротический синдром, механическая желтуха
( Тщательно собрать семейный анамнез. Исследовать липиды крови у
родственников больного.
( Попытаться выявить как прямые (ксантомы, ксантелазмы,
гепатоспленомегалия), так и косвенные признаки дислипопротеинемии
(стенокардия, перемежающаяся хромота, панкреатит).
( Оценить риск ИБС.
Этап 3: начало лечения – диета и изменение образа жизни
|Выбор цели |Первоочередная мера – изменение образа жизни (диета, физические |
|(желаемый |упражнения, достижение идеального веса, прекращение курения и |
|уровень Х |т.д.). |
|ЛПНП) |Гиполипидемические препараты назначают только в том случае, |
|и тактика |если, несмотря на проводимую в течение 6 мес диетотерапию, |
|лечения |уровень Х ЛПНП не снизился до нужного уровня. Исключения из |
| |правила: |
| |( при ИБС гиполипидемические препараты обычно назначают раньше –|
| |одновременно с диетотерапией; |
| |( при очень высоком уровне Х ЛПНП (>220 мг%) гиполипидемические |
| |препараты назначают одновременно с диетотерапией |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
