Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.
2. Боли в области сердца - так как повышение АД связано с
усилением работы сердца ( для преодоления возросшего сопротивле-
ния ), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В ре-
зультате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и
возможностями миокарда, что клинически проявляется как ИБС по
типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом воз-
расте. Помимо стенокардитических, боли в области сердца могут
быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области серд-
ца.
3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и
другие фотопсии. Это связано со спазмом артериол сетчатки. При
злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку,
что ведет к полной потере зрения.
4. ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симпто-
мы нарушения ЦНС, которые могут, например,проявляться псевдонев-
растеническим неврозом - быстрая утомляемость, снижение работос-
пособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражитель-
ности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожно-
го настроения, ипохондрических опасений. Иногда ипохондрические
опасения могут принимать, особенно после кризов, сверхценный или
фобический характер. Чаще указанные выше явления проявляются при
изменении уровня АД. Но это бывает далеко не у всех больных -
многие не испытывают никаких неприятных ощущений и артериальная
гипертензия обнаруживается случайно.
?
НЕТ
Диагноз ставиться на основании исключения вторичной симптоматической
гипертензии.
9. Ренопаренхиматозные и вазоренальные гипертензии
а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:
- в анамнезе часты указания на почечную патологию;
- с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче:
гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
б). При хроническом пиелонефрите:
- заболевание бактериальной природы. Есть признаки инфекции и
дизурические расстройства. В анамнезе - указания на острые расстройства
с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика, при
пиелонефрите страдает концентрационная функция. Но только при 2-х-
стороннем поражении. Возникает ранняя жажда, полиурия. Нередко
положителен симптом поколачивания по пояснице. В анализе мочи:
лейкоцитурия, небольшая или
умеренная протеинурия, проба Нечипоренко - количество лейкоцитов
в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое
количество колоний. Может иметь место бактериурия
в) ПОЛИКИСТОЗНАЯ ПОЧКА - также может быть причиной повышения АД. Это
врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер
патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые
при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция
почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной
урографии.
г) ВАЗОРЕНАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ - связано с поражение почечных
артерий, сужением их просвета. Причины:
- у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;
- у женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии - своеобразного
изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто
возникает у молодых женщин после бе-ременности.
- иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии
( после операций, при атеросклерозе).
Признаки:
1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония, не-
редко со злокачественным течением (высокая активность
ренина);
2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии
10. Эндокринные гипертензии
а). СИНДРОМ Кушинга - связан с поражением коркового
слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов.
Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, перераспределение
жировой клетчатки.
Клинические признаки:
|Признаки |Наличие |Признаки |Наличие |
| |у | |у |
| |пациентки | |пациентки |
|Центрипетальное ожирение |+ |Стрии | - |
|Гипертензия | + |Угри | - |
|Отложение жира на лице | + |Эмоциональная | - |
| | |лабильность | |
|Гирсутизм | + |Образование гематом | - |
|Нарушение менструального цикла | + |СД II типа | + |
|Увеличение общей коагулирующей | + |Отеки | +/ - |
|активности крови (^ фибриногена, v | | | |
|АПТВ и т.д.) | | | |
|Мышечная слабость | - /+ |Гиперкальциурия | - |
|Боли в спине | -/+ |гипокалиемия | - |
ДА
б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани
мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты,
симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует
адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины
выбрасываются в кровь периодически, с чем связано возникновение
катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х
вариантах:
1. кризовая артериальная гипертензия;
2. постоянная артериальная гипертензия.
Ад повышается внезапно, в течение нескольких минут, свыше 3ОО мм
рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными расстройствами:
сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления.
Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен: повышается
количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него -
полиурия. Наблюдается также
склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется
потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение тела на
вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромацитоме также наблюдается
снижение веса тела, что связано с усилением основного обмена.
в). ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это забо-
левание связано с наличием аденомы, реже - карциномы, а также с
двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где
вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в
организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия.
Особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное
нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные
средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона ).
Вторая группа симптомов связана с выведением из организм ка-
лия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки
выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными
нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть
парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со сто-
роны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия,
другие нарушения ритма.
12. Гемодинамические гипертензии
Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.
1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ - врожденное заболевание, связанное с
утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты.
ОБЪЕКТИВНО:
- диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела
и слаборазвитая нижняя;
- гиперемированное лицо;
- пульс на лучевой артерии полный, напряженный;
- холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;
- слева от грудины грубый систолический шум;
- верхушечный толчок резко усилен;
- АД на плечевой артерии высокое, на ногах - низкое;
- на рентгенограмме - узоры ребер;
- основной метод диагностики - аортография.
При своевременной диагностике лечение приводит к полному из-
лечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефроскле-
роз. ?
б). БОЛЕЗНЬ "ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА" или синдром Такаясу. Синонимы:
панаортит, панартериит, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-
аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин.
Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты в большей степени -
интимы. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное
набухание. В анамнезе длительный субфебрилитет, напоминающий
лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия сосудов
головного мозга и конечнос-
тей, что проявляется обмороками, головокружением, кратковременной потерей
сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная
гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют
"коарктацией наоборот". На руках АД понижено причем не симметрично, на
ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая
гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над
почечными артериями.
13. Центрогенные гипертензии
Связаны с поражением головного мозга: энцефалит, опухоли,
кровоизлияния, ишемии, травмы черепа и прочие. Характерны общемозговая и
местная неврологическая симптоматика.
14. НЦД
Полиморфизм и многообразие проявлений болезни.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
