В результате проведенных исследований было доказано, что продукты
техногенного загрязнения энергоемких производств Восточной Сибири вызывают
извращенное формирование, рост и созревание костной ткани детей.
Длительность и степень загрязнения обуславливают уровни нарушений
формирования опорно-двигательной системы. В зависимости от начала
воздействия на различных этапах онтогенеза химические элементы вызывают
отклонения в развитии детского организма, что приводит к врожденной
системной или диспластической патологии, в том числе к многоплоскостной
структуральной асимметрии таза, вследствие извращения функционирования зон
роста костей, образующих таз.
В проведенных исследованиях была выявлена корреляция частоты и тяжести
проявления патологии тазового пояса от степени загрязнения внешней среды
промышленными выбросами, длительности проживания 5549 детей в экологически
неблагоприятных условиях в трех промышленных городах и 2511 детей в
контрольном. Клинические данные были подтверждены 805 рентгенограммами, по
клиническим показаниям осуществленным у 660 пациентов. Подтверждены
морфологические, биохимические изменения, снижение прочностных
характеристик костной ткани и извращение процессов костной регенерации. В
дальнейшем совместно с Н.Г. Смирновой (1993, 1994) уточнялась диагностика и
особенности проявлений асимметрии таза.
D.R. Christie (1984) обследовал 289 пациентов, проживающих вокруг
алюминиевых заводов, 251 пациент был младше 16 лет. Автор отметил, что у
детей развиваются изменения полиморфного характера: общеинтаксикационные,
локальные и костно-локальные. Костно-локальные изменения выражались в
вальгусном искривлении нижних конечностей.
По данным В.Н. Кувиной у детей проживающих в районах с техногенным
загрязнением процессом, отмечается раннее синостозирование зон роста костей
таза. С.С. Кувиным (1998, 2000) отмечено, что 70 % больных с асимметрией
таза, чаще в возрасте от 2 до 7 лет, имеют сопутствующие заболевание –
дистрофическое поражение проксимального отдела бедра. В большинстве случаев
поражаются оба тазобедренных сустава, но в разной степени выраженности
клинико-рентгенологических и патоморфологических изменений, что также
отмечали A. Drody, M. Strong, G. Babikian (1991).
Наиболее подробно изучены и описаны рентгенологические проявления
флюороза у взрослых (Scheinberg Н., 1976). Описание стало классическим,
последующие исследователи сравнивали свои наблюдения с ними (Bishop B.W.F.,
1936; Lyth O., 1946; Maclean F.C., Budy A.M., 1964).
Выделение патогномоничных для производственного флюороза
рентгенологических признаков позволило изучить влияние фтористых соединений
на костную систему жителей в очагах природного флюороза и вблизи
алюминиевых производств (Гринберг А.В., 1955; Сау С.Е., Тоrangean Р.С.,
Gordon C.C., 1975; Krishnamachari K.A.V.R., 1982).
А.П. Крисюк, Я.Б. Куценок с соавт. (1993) считают, что частота и
тяжесть патологии скелета у детей является "лакмусовой бумажкой", по
которой можно судить о степени и характере экологически неблагоприятного
воздействия на организм ребенка. Детская группа населения наименее
приспособлена к проживанию в неблагоприятных условиях, чем взрослая, а
поэтому у детей рано развиваются и клинически проявляется патология опорно-
двигательного аппарата, органов дыхания, нервной системы и т. д.
Таким образом, рассмотрев литературу о росте и развитии таза, об
изменениях, возникающих в костной ткани при техногенном воздействии на весь
организм, мы приходим к заключению, что данных о развитии и
функционировании таза в условиях неблагоприятных экологических факторов в
литературных источниках явно недостаточно, а способы лечения этой патологии
до настоящего времени не разработаны.
1.2. Диагностика асимметрии таза у детей.
ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗВИТИя И СТРОЕНИя ТАЗА НЕВОЗМОЖНО БЕЗ РЕНТГЕНОГРАФИИ И В
чАСТНОСТИ БЕЗ РЕНТГЕНПЕЛЬВИОМЕТРИИ. ЗНАчИТЕЛЬНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ЭТОГО
НАПРАВЛЕНИя ВНЕСЛИ ТАКИЕ УчЕНЫЕ КАК А.А. ГЛАГОЛЬЕВА-АРКАДЬЕВА (1921),
Д.Г. РОХЛИН (1941), М.Е. БОКШТЕЙН (1949), П.А. БЕЛОШАПКО (1952),
В.Л. ДЬячЕН-КО (1954), С.М. РЕЙЕБЕРГ (1964), Р.П. КАЗАРОСяН (1965),
И.П. ЛАГУНОВА (1981), В.И. САДОФЬЕВА (1990), В.М. ЧЕПИКОВ (1978), K. PINARD
(1897), P. FABRE (1899), H. THOMS (1927, 1946), J.J. BAARTON (1982),
R. DUVANFERRIER (1984). В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИя РЕНТГЕНОПЕЛЬВИОМЕТРИИ БЫЛИ
ДЕТАЛЬНО ОПИСАНЫ АНАТОМИчЕСКИЕ ФОРМЫ И ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИя ТАЗА, РАЗМЕРЫ
БОЛЬШОГО И МАЛОГО ТАЗА, ФОРМЫ УЗКИХ И РАХИТИчЕСКИХ ТАЗОВ.
Полученные данные о размерах таза при помощи рентгенопельвиометрии и
размеры таза, полученные при антропометрических измерениях, не совпадали.
Это дало возможность более осторожного отношения к наружным размерам таза и
к суждению на их основании об истинных размерах таза и о взаимоотношениях
костных структур тазового пояса (Чаклин В.Д., 1957; Привес М.Г., 1968;
Игнатов И.С., 1978).
По данным Л.С. Павловой и П.И. Демкина (1969) несовпадение клинических
и рентгенологических размеров таза наблюдается в 74.3 %. Если анатомами и
акушерами вопрос о строении и измерении таза исследовался давно, то в
ортопедии этот вопрос изучен еще недостаточно, особенно такой его аспект
как формирование тазового пояса в условиях техногенного загрязнения внешней
среды.
Е.Г. Лысых (1980) при исследовании формирования и развития таза
отметил, что наружные и внутренние размеры таза имеют одинаковые периоды
роста и развития. Процессы окостенения тазовых костей (Юмашев Г.С., 1977),
начинаются еще внутриутробно, при рождении соединенные хрящом они
замещаются костной тканью у девочек к 12–16 годам, а у мальчиков к 16
годам.
Так как полученные данные о размерах таза при помощи рентгенометрии и
данные антропометрии таза не совпадали (Власова И.С., Власова И.Б., 1996),
то наиболее достоверными исследованиями при изучении форм и развитие таза
послужили компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнииитно-резонансная томография
(ЯМР) занимают прочное место в диагностике патологии тазового пояса
(Кувина В.Н., Смирнова Н.Г., Шантуров В.А., 1993; Гафаров Х.З., 1997;
Брюханов А.В., 1998; Кувин С.С., 1998; Селиверстов П.В., 1999; Fierre R.K.,
Oliver Th., 1984). Компьютерная томограмма показана для определения
пространственного расположения тазовых костей, мышечных структур,
пространственного соотношения впадины и головки бедренной кости, имеющего
значение для выбора метода лечения (Jacken R., Casteleyn H., Handlberg F.,
1982; Shiwilz S., Dustmann, 1991).
Томоденситометрия со сниженным облучением показывает качественные и
количественные характеристики тазового компонента, ее целесообразно
использовать для контроля за течением заболевания (Shiwilz S., Dustmann,
1991).
Исследуя патологию тазового компонента Л.Ф. Васильева (1999)
разработала признаки симметричности тазового пояса, которые включают точки-
ориентиры (рис. 1): передняя верхняя подвздошная ость (а); крыло
подвздошной кости (наиболее краниально расположенная его точка) (в); задняя
верхняя подвздошная ость (б); лонный бугорок лобковой кости (наиболее
краниально расположенная точка); седалищная кость (наиболее каудально
расположенная точка) (д).
Рис. 1. Признаки симметричности тазового пояса (Васильева Л.Ф., 1999).
При анализе сопоставляют величины расстояний между вышеперечисленными
ориентирами:
o подвздошно-лобковое расстояние (1) – между верхним краем подвздошной
кости (в) и лобковой кости (г);
o межостовое расстояние (2) – между передней и задней (б) остными;
o переднеостно-остистое расстояние (3) – между передней остью (а) и
остистыми отростками пятого позвонка;
o подвздошно-остистое расстояние (4) – между наиболее краниальной
точки подвздошной кости (в) и остистым отростком пятого позвонка;
o заднеостно-остистое расстояние (5) – между задней верхней остью (а)
и остистым отростком;
o вертикальное лобково-седалищное расстояние (6) – между краниальной
поверхностью лонного бугорка лобковой кости (г) и нижним краем
седалищного бугра (наиболее каудально расположенной точкой) (д);
o горизонтальное лобково-седалищное расстояние (7) – между краниальной
поверхностью лонного бугорка лобковой кости и задним краем
седалищного бугра;
o седалищно-копчиковое расстояние (8) – между нижним краем седалищного
бугра (д) и копчиком.
В норме фронтальные и вертикальные размеры между точками-ориентирами
правого и левого полутаза должны быть одинаковы. В случае несоответствия
расположения задних и передних остей и гребня подвздошных костей правой и
левой сторон таза в сочетании с вариабельным различием длины ног получено 4
различных варианта скручивания таза:
1. Скрученный таз суставного генеза.
2. Скрученный таз мышечного генеза.
3. Скрученный таз связочного генеза.
4. Скрученный таз дурального генеза.
Оценка клинической картины является одним из важнейших моментов
диагностики асимметрии таза у детей. По данным Н.Г. Смирновой (1994) было
отмечено, что 76 % детей с асимметрией таза жалуются на "перекос тела",
82 % пациентов отмечали боли в поясничной области, 10 % пациентов имели
жалобы на хромоту. По данным И.И. Кона (1974) в 60 % больные, имеющие
сколиоз позвоночника, имеют аномалию развития костей таза и поражение
головок бедер (Грацианский В.П., 1955; Абальмасова Е.А., 1974).
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
