всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации,

располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей

компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл,

сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную

квалификацию: сердечную — для понимания больных, научную — для понимания

болезней, техническую — для ухода за больными».

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в

поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от

того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и

медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с

медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо

принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения

с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни,

наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее

внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица).

Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял

право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились

партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему

помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого

медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его

личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на

выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение

пациента к родственникам, роботе, другие проблемы, а все эти сведения дают

медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские

отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль

всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними

устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать

суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует

себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы

носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра

тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности,

рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях,

подготовке к ним, о предстоящем лечении.

Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не

должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского

персонала.

Обязанность медсестры — быть честной и правдивой по отношению к

пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут

выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам

медсестры с родственниками пациентов.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным

могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с

врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу.

Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с

жалобами к руководству не стоит — это может привести к взаимным обидам,

нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения

должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью

признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или

коллегами.

Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства

медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении

профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен

соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в

частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

Психотерапевтическая роль медсестры

Психотерапевтическая роль медсестры очень велика, где бы она ни

работала. Не случайно вначале, когда институт медсестер только создавался,

они назывались сестрами милосердия, так как заботились не только о теле, но

и о душе больных.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании

творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных

воздействий и бесед в процессе ухода за больным; в умении порой защитить

пациента от обуревающих его негативных мыслей и чувств, как известно,

существенно затягивающих выздоровление, Такая защита важна для людей любого

возраста, но особенно для детей и престарелых.

Чтобы осуществить ее, медсестра должна быть готова к сопереживанию,

должна проявлять доброту, отзывчивость, участие. Но в ряде случаев просто

хороших человеческих качеств недостаточно. Чтобы применять их

профессионально, а значит, с высокой степенью надежности, надо усвоить

определенные элементы медицинской психологии и психотерапии.

Психотерапевтическая деятельность медсестры территориальной

поликлиники прежде всего должна быть направлена на такой сложный

патопсихологический комплекс, каким является внутренняя картина болезни,

т.е. понимание пациентом характера своего заболевания. Отношение больного к

своей болезни может носить гипернозогнозический или анозогнозический

характер; кроме того, возможно множество переходных состояний.

Гипернозогнозия — это субъективная переоценка тяжести болезни, ее

возможных осложнений, вероятности неблагоприятного исхода. Она, как

правило, возникает при резко развивающихся, острых соматических болезнях

(приступы стенокардии, острые желудочно-кишечные боли и т.д.). У личностей

с тревожно-мнительными, демонстративными (истерическими), реже — с

авторитарно-напряженными (эпилептоидными) чертами характера. Людям с

тревожно-мнительными чертами характера свойственны постоянная готовность к

тревоге по любым поводам, постоянные опасения за свое здоровье и здоровье

своих близких. Естественно, что соматическое заболевание для них — почти

катастрофа: а вдруг болезнь не пройдет, перейдет в хроническую форму?

может, врач ошибся или скрывает от меня истинное положение дел, и все

гораздо серьезнее? о вдруг это закончится летальным исходом? и т.д. Эти

пациенты иногда, «на всякий случай» или специально могут преувеличивать

свои жалобы, чтобы с ними «повнимательнее разобрались». Они также склонны

тревожно прислушиваться к себе, к своим самым незначительным ощущениям.

Такие больные нуждаются в успокоении, от них нельзя «отмахиваться» — это

только усилит их страхи и осложнит течение заболевания.

У них, как правило, лабильная вегетососудистая система, которая легко

отвечает на нервные перегрузки колебаниями артериального давления, частоты

сердечных сокращений, появлением экстрасистол. Измерять артериальное

давление у них надо не сразу по приходе в кабинет, а после хотя бы короткой

успокаивающей беседы и по возможности не фиксируя их внимание на этой

процедуре. Иначе давление может повыситься, что будет отражать только

тревожное состояние пациента, а не являться симптомом соматической болезни.

Подобные личности склонны к позерству, театральное рисовке,

стремлению «не быть, а казаться»; они тpeбy^ к себе особого отношения,

склонны к нарочитым преувеличениям, эгоцентризму ярким, бурным во внешних

проявлениях, но непостоянным и неглубоким эмоциям. Гипернозогнозия у них

обычно формируется по механизмам «вторично выгоды», «бегства в болезнь» —

больной с помощью болезни решает свои внутренние или межличностные проблемы

(например, откладывается решение тяжелого семейного конфликта, он как бы

говорит окружающим: «Не трогайте меня, я больной!»). Какие бы чувства ни

вызывали подобные проявления у медицинского работника, вести себя он все-

таки должен корректно. Нельзя поддаваться истерическим npоявлениям и

окружать такого больного особой заботой (это приводит обычно лишь к

усилению демонстративности),в то же время ни в коем случае не стоит

игнорировать жалобы, так как мотивы такого поведения бессознательны и

«вторичной выгоды» пациент не осознает; кроме того, наличие истерических

черт характера и истерических преувеличений само по себе совершенно не

исключает существования действительно серьезной соматической патологии.

У личностей с обстоятельным, тугоподвижным, вязким, авторитарным

мышлением гипернозогнозия может формироваться и по механизмам так

называемых «сверхценных oобразований». Для этих людей характерны повышенная

требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, эгоизм,

обидчивость, подозрительность. Разубедить их нелегко, здесь надо

пользоваться жесткими «наукообразными» аргументами; конечно, это дело

врача, но и медсестра должна ему всемерно в этом помогать.

Если больной плохо поддается разубеждению, не меняет своего

поведения, несмотря на отсутствие объективных признаков болезни (данные

клинического и параклинических исследований), может потребоваться

консультация психотерапевта. При направлении больного на такую консультацию

и врач, и сестра должны быть крайне тактичны. У пациента ни в коем случае

не должно создаться впечатления, что его принимают за притворщика-

симулянта, не оценивают тяжести его состояния или считают «сумасшедшим

Нужно объяснить ему, что от различных нервных расстройств часто страдают не

меньше, а даже больше, чем от физических болей, и что обращение к

психотерапевту говорит не о сумасшествии, а о наличии серьезных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10