или психическую сопротивляемость человека, могут быть использованы только в

его интересах. Врачу рекомендуется относиться с огромной осторожностью к

разглашению открытий и новых технологий лечения". Врач должен подтверждать

или освидетельствовать только в пользу того, в чем он лично уверен.

По отношению к больному Международный кодекс медицинской этики

определяет для врачей следующие обязанности: "Врач всегда должен помнить,

что его обязанность — сохранение человеческой жизни. Врач должен проявлять

по отношению к своему пациенту полную лояльность и использовать в помощь

ему все свои знания. Всякий раз, когда исследование или лечение требуют

знаний, превышающих его способности, он должен пригласить других врачей,

имеющих соответствующую квалификацию... Долг врача — предоставить срочную

помощь, если он не уверен, что другие специалисты хотят или могут ее

предоставить...".

Совершенно очевидно, что по своим основным позициям этот кодекс

сходен с Клятвой Флоренс Найтингейл, и в этом нет ничего удивительного. В

отношении больного у врача и сестры были, есть и будут всегда общие цели и

задачи — сохранение его здоровья и жизни.

Весьма сходны по своим основным этапам в современной медицине

врачебный и сестринский процесс: выслушивание жалоб пациента, обследование

и исследования, постановка диагноза, сообщение его пациенту, выбор способа

лечения, процесс лечения, дальнейшие рекомендации. Однако в содержании

каждого этапа врачебного и сестринского процесса существуют большие

различия.

Не буду останавливаться на подробной характеристике врачебного

процесса, который достаточно полно освещен во множестве книг, пособий,

руководств. О сестринском процессе в нашем здравоохранении стали говорить

только в последние годы. Что же понимают под сестринским процессом

зарубежные специалисты?

Сестринский процесс — образ мышления и действий по отношению к

основным объектам сестринского дела — людям, окружающей среде, здоровью.

Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в

себя пациента и сестру как взаимодействующих лиц. Их необходимо

рассматривать как личности и относиться к ним с должным уважением. Цели

сестринского процесса включают: 1) определение потребностей пациента в

уходе; 2) определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или

результатов ухода; 3) применение сестринской стратегии, направленной на

удовлетворение потребностей пациента; 4) оценку эффективности сестринского

ухода.

Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1) обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента); 2)

сестринский диагноз (определение и обозначение существующих и потенциальных

проблем пациента, требующих сестринского вмешательства); 3) составление

плана (определение программы действий); 4) действия, необходимые для

осуществления плана; 5) оценка (исследование реакций пациента на

вмешательство сестры).

Характеризуя первый этап — обследование как текущий процесс сбора и

оформления данных о состоянии пациента, необходимо указать на информацию,

которую собирает сестра, и источники ее получения. Это физиологические

данные (их можно почерпнуть из истории болезни и при физическом

обследовании), данные о развитии, психологические данные (индивидуальные

особенности характера, самооценка, способность принимать решения);

социологические данные (функции, взаимоотношения, источники); культурные

данные (этические и культурные ценности); духовные данные (духовные

ценности, религиозность и т. д.); данные об окружающей среде.

Данные обследования могут быть объективными и субъективными.

Объективные данные включают наблюдения и данные, полученные сестрой,

субъективные — предположения пациента о состоянии своего здоровья.

Субъективные данные включают чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой,

жестами (вербальным или невербальным способом).

Источниками данных могут быть сам пациент, члены его семьи,

специалисты, знакомившиеся ранее с пациентом, амбулаторная карта,

специальная литература.

В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен

психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику,

ощущать уверенность, что о нем позаботятся должным образом и на уровне,

соответствующем достижениям современной медицины.

Вторая ступень сестринского процесса — сестринский диагноз. Греческое

слово diagnosis — "распознавание, определение" для врача означает

установление причин страдания на основе выявленных симптомов. Сестринский

диагноз — это также продуманный вывод, основанный на анализе и

интерпретации информации, полученной при обследовании, но он фокусируется

на реакциях пациента, связанных со здоровьем, а не на распознавании

болезней. Какие это могут быть проблемы? Ограниченность самообслуживания,

нарушения сна, отдыха, питания, кровообращения, сексуальной жизни; боль;

дискомфорт; эмоциональная неустойчивость, связанная с болезнью, угрожающей

здоровью и повседневной жизни; нарушение мыслительной деятельности;

изменение представления о самом себе; проблемы, связанные с жизненными

циклами (рождение, смерть, стадии развития); проблемы в сфере отношений и

т. д. Таким образом, сестринский диагноз выносит решение о состоянии

здоровья пациента, сделанное профессиональными сестрами и описывающее

реакции пациента на существующие или потенциальные проблемы со здоровьем.

Во время установления сестринского диагноза принимаются во внимание

физические, психологические и интеллектуальные данные.

Третий этап сестринского процесса — определение предстоящих целей,

плана действий, включает планирование помощи, направленной на

удовлетворение выявленных потребностей, связанных с состоянием здоровья

пациента. Его цель — предупредить, облегчить, уменьшить или свести до

минимума трудности, возникающие у пациента. Он сам должен участвовать в

этом процессе, при котором сестра не только учитывает просьбы пациента,

свои знания и возможности, но и возможности здравоохранения, учреждения, в

котором она работает. Необходимо также установить конкретные сроки

достижения каждой цели. Ожидаемые результаты записываются, а затем

оцениваются на соответствующем этапе сестринского процесса. Цели должны

быть реальными и мотивировать пациента к их достижению.

План должен включать кратковременные (на 1 нед) и долговременные

цели. В нем указываются мероприятие (действие), критерии (число, время,

расстояние), условия. Например, больной Н. должен начать ходить после

перенесенного острого инфаркта миокарда на 10 м к 15.03 с помощником.

Начать ходить — действие, к 15..03 на 10 м — критерии, с помощником —

условие.

Следующий этап — реализация плана. Он включает помощь при болезни, в

профилактике и укреплении здоровья. Такая помощь может быть ежедневной

(гигиенические процедуры, одевание), периодической и т. д. Это

развивающийся процесс, и сестра должна систематически уточнять план

реализации, вносить в него коррективы.

В современном медсестринском деле выделяют 3 основных типа реализации

плана действий: зависимый, когда требуются указания врача, но должны

использоваться знания и навыки сестры (прием больным лекарств, введение

желудочного зонда, подготовка к диагностическому исследованию и т. д.);

независимый, при котором действия сестры регулируются каким-либо правовым

актом (закон о сестринской деятельности, положение о хосписе, инструкция и

пр.); взаимозависимый, или партнерский, при котором деятельность медсестры

осуществляется совместно с другими специалистами.

Примером такого типа реализации может быть план процедур, выполняемых

сестрой без врача.

Заключительный этап сестринского процесса — оценка достигнутых

результатов. Она включает реакцию пациента на вмешательство, мнение

пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в

соответствии с определенными стандартами.

Значительную роль в системе взаимоотношений медицинского работника и

пациента играют личностные данные врача, медсестры, пациента, особенности

его заболевания.

Характеристика деятельности медицинской сестры

1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого,

представлен пока относительно самым большим числом сестер. Наиболее

характерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей.

Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью,

скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение. Выполняется

все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет. Такие сестры

работают автоматически, подобно машинам, безлично, не переживая с больными,

не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду одно — самого больного.

Именно такие сестры допускают такие поистине абсурдные поступки, когда

способны разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему

предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, «играющей заученную роль». Этот тип заслуживает

особого внимания. Такие сестры работают, сознательно играя определенную

роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое

поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность,

появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг

начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10