тем резче, чем больше дефект аортальных клапанов. У больных наблюдается

пульсаторное качание головы, вздрагивание ноги, перекинутой через другую

ногу, синхроничные систолы сердца. Во время систолы кровь идет к периферии,

а в диастоле— частично обратно в левый желудочек, в связи с этим — в

периферических сосудах выслушиваются тоны и шумы, вызванные двойным

движением крови в суженных надавливанием стетоскопа сосудах. Таково же

происхождение капиллярного пульса, который хорошо проявляется при легком

надавливании пальцем ногтя больного. При рентгенологическом исследовании

определяется увеличение левого желудочка с выраженным углом между

сосудистым пучком и контуром сердечной талии (форма «сидячей утки»).

Стеноз устья аорты Стеноз устья аорты в изолированном виде встречается

редко. Чаще он наблюдается в сочетании с недостаточностью аортальных

клапанов.

Симптоматология. Больные жалуются на боли в области сердца из-за

плохого наполнения коронарных сосудов. Кожные покровы бледны из-за

недостаточного поступления крови на периферию. Сердечный толчок на верхушке

приподнимающий смещен влево и вниз, но в меньшей степени, чем при

недостаточности аортальных клапанов. Левый желудочек гипертрофирован, во

втором межреберье справа выслушивается грубый систолический шум,

возникающий при прохождении крови через суженное отверстие в аорту во время

систолы. Пульс редкий (50—60 ударов в минуту), медленно нарастающий и

невысокий из-за медленного поступления крови в аорту. Максимальное

артериальное давление снижено, справа у края грудины во втором межреберье

ощущается систолическое дрожание «кошачье мурлыканье».

Комбинированные пороки сердца. Изолированные пороки отдельных клапанов

наблюдаются реже, чем сочетанные. Недостаточность митрального клапана

сочетается с сужением левого венозного отверстия, а недостаточность

аортальных клапанов — с сужением устья аорты. Кроме того, наблюдается

сочетание митрального порока с аортальным; в этих случаях говорят о

комбинированных пороках сердца.

Декомпенсированные пороки. В течении пороков различают два периода —

компенсацию и декомпенсацию. О компенсированном пороке говорят в тех

случаях, когда в результате ряда приспособлений организма, и в первую

очередь гипертрофии мышцы и расширении полости сердца, оно справляется со

своей задачей, и больные не предъявляют каких-либо жалоб. С наступлением

декомпенсации появляются жалобы, вызванные нарушением кровообращения.

Декомпенсация вызывается инфекционными заболеваниями, ревматизмом,

чрезмерным физическим напряжением и всевозможными неблагоприятными

условиями жизни. Первыми признаками декомпенсации являются одышка и

сердцебиения при физических напряжениях, затем боли и неприятные ощущения в

области сердца, учащение пульса. При дальнейшем развитии нарушения

кровообращения возникают застойные явления в малом и большом круге

кровообращения. Так, например, при сужении левого венозного отверстия

развивается застой в малом круге, который проявляется застойным бронхитом,

сухими и влажными хрипами в легких, особенно в нижних долях,

кровохарканьем, усилением второго тона на легочной артерии. В дальнейшем

при ослаблении правого желудочка застой в малом круге уменьшается за счет

задержки некоторой части крови в близлежащих к сердцу венах большого круга.

Шейные вены набухают и пульсируют, возникает застой в печени и ее

увеличение, венозное давление повышается и достигает 200 мм вод. ст. и

более вместо нормальных 100 мм вод. ст. В дальнейшем отеки на нижних

конечностях увеличиваются, становятся постоянными, захватывают подкожную

клетчатку; появляются асцит, гидроторакс, гидроперикардиум. При нарушении

кровообращения жажда усиливается, количество мочи уменьшается, в ней

появляется белок и эритроциты. При резко выраженной декомпенсации сердца

больные все время проводят в сидячем или полусидячем положении на кровати,

в кресле со спущенными ногами. В такой позе они и спят. В этот период тоны

сердца становятся глухими, границы его значительно расширены, появляется

аритмия, страдает питание всех органов и развивается истощение.

По степени выраженности сердечной недостаточности различают три

стадии. В первой стадии больные жалуются на одышку, сердцебиения, а иногда

и на боль при физических напряжениях; застойные явления отсутствуют. Во

второй стадии жалобы возникают при выполнении обычной работы; имеется

застой в малом круге и в печени, трудоспособность снижена. В третьей стадии

одышка и сердцебиения возникают и в покое, застойные явления в малом и

большом круге выражены резче, чем во второй стадии, в легких и печени

развиваются необратимые рубцовые изменения, появляются асцит, гидроторакс,

застойные явления в желудочно-кишечном тракте. Больные в этот период

нетрудоспособны и нуждаются в постороннем уходе.

При появлении первых признаков недостаточности сердца — одышки,

сердцебиения при обычной работе, отеков на ногах по вечерам и уменьшении

мочеотделения — больному предписывают постельный режим и покой; это часто

бывает вполне достаточно для восстановления трудоспособности. При более

значительной недостаточности кровообращения, когда одышка, сердцебиения уже

беспокоят при выполнении обычной работы или в покое, необходимо прибегнуть

к лекарственному лечению.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность, или коллапс, проявляется внезапным

падением артериального давления и уменьшением поступления крови в сердце.

Коллапс является не самостоятельным заболеванием, а результатом какой-либо

другой болезни.

В первую очередь следует различать коллапс от острой сердечной

недостаточности. При коллапсе больной бледен, лежит неподвижно, дыхание его

ослаблено, вены спавшиеся, артериальное давление понижено, пульс малый и

частый. При сердечной недостаточности больной находится в сидячем или

полусидячем положении, дыхание учащенное, глубокое, вены набухшие из-за

повышения венозного давления и слабости правого сердца артериальное

давление нормальное. Больных, находящихся в состоянии шока или коллапса,

укладывают в постель с опущенным головным концом для улучшения

кровоснабжения мозга. К ногам прикладывают грелки. При сильных болевых

раздражениях делают инъекцию 1% морфина в количестве 1 мл. Основной задачей

лечения шока является увеличение количества жидкости в организме и

повышение тонуса сосудистой системы (чаще поить больного, вводить

физиологический раствор, переливание крови, капельные клизмы). При острой

сосудистой недостаточности применяют сосудосуживающие средства — 0,1 %

раствор адреналина 1 мл подкожно вместе с 200—500 мл физиологического

раствора или с 5% раствором глюкозы. Кроме адреналина, рекомендуется

вводить норадреналин, мезатон, симпатол, камфару, кофеин, внутривенно 20 мл

40% глюкозы с 0,5 мл строфантина (вводить медленно в течение 3—5 минут).

Иногда эффективно внутривенное введение 30 мл 25% спирта или прием его

внутрь не более 100 мл.

Обморок — потеря сознания, вызванная анемией мозга. Перед обмороком

появляется звон в ушах, тошнота, бледность, больной падает. Дыхание у него

замедлено, зрачки сужены и не реагируют на свет, пульс нитевидный, кожа

покрыта холодным липким потом. По минованию обморочного состояния все

нарушенные функции восстанавливаются. Обморок наблюдается при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы— аортальных, реже митральных пороках, при

полной поперечной блокаде сердца, при обильных выпотах в плевре, вызывающих

смещение сердца и перекручивание сосудов, а также при пункции плевральной

полости. Обморок — частое явление у малокровных больных, особенно при

резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при травмах,

почечных и печеночных коликах.

Неотложная помощь при обмороках. Обеспечивают приток свежего воздуха,

для чего раскрывают окна, а грудь и шею освобождают от одежды. Укладывают

больного так, чтобы голова была опущена ниже туловища, для обеспечения

притока необходимого количества крови к головному мозгу. После этого иногда

достаточно бывает одного обрызгивания лица холодной водой и вдыхания

нашатырного спирта, эфира, уксусной эссенции, чтобы вернуть больному

сознание Если обморок продолжается, необходимо впрыскивать кофеин, камфару,

в крайнем случае проводить искусственное дыхание. Обмороки могут

повторяться, поэтому больной должен быть уложен в постель и над ним

устанавливают наблюдение Проведение стационарного лечения зависит от

причины обморока, выяснением которой можно заниматься лишь после выведения

больного из этого состояния.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Учебное пособие для подготовки медицинских сестер. /Под ред. А.Г. Сафонова.

М.: Медицина, 1966.

-----------------------

Рис. 1. Аппарат Потена.

Рис. 2. Абсцесс легкого

Рис. 3. Точки выслушивания клапанов. I – митрального клапана, II – клапанов

легочной артерии, III – клапанов аорты, IV – трехстворчатого клапана, V –

точки Боткина, 1-8 – ребра.

Рис. 4. Исследование пульса.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8