Головокружение (vertigo) и головные боли чаще всего встречаются у лиц

с гипертонией, обмороки — при пороках сердца, слабость — при низком

артериальном давлении. Лихорадка — (febris) наблюдается при наличии

воспалительного процесса в сердце, инфаркте миокарда При пороках сердца

повышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при

тромбофлебитах, пневмонии и т. д Однако в этих случаях температура бывает

не особенно высокой, так как у больных с заболеваниями сердца при

отсутствии осложнений она чаще бывает ниже нормы

Отек (oedema) является одним из главных (признаков нарушения

кровообращения; имеет характерную локализацию — у ходячих больных

располагается на лодыжках, у лежачих — на пояснице, крестце При

значительном расстройстве кровообращения отек распространяется и по

подкожной клетчатке — анасарка, скапливается в плевральной полости

(гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в сердечной сорочке

(гидроперикардиум).

Отеки вызываются вследствие повышения венозного давления в капиллярах.

Это приводит к тому, что кровь из артериол усиленно просачивается в ткани,

а обратное поступление жидкости из ткани в венозную систему становится

недостаточным из-за повышенного давления в последней Развитию отеков

способствуют: 1) потребление значительного количества жидкости и поваренной

соли, а также солений, копчений и маринадов, 2) плохое выделение почками

поваренной соли, которая откладывается в тканях и притягивает к себе

жидкость; 3) повышенное обратное всасывание жидкости канальцами почек В

поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет

обеднения плазмы крови белком и (понижения онкотического давления крови.

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пятом

межреберье слева, несколько внутри от срединно-ключичной линии, можно

видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спадение грудной

стенки, производимое систолическим сокращением сердца. Этот толчок бывает

ограниченным в норме, но при заболеваниях сердца становится разлитым,

иногда пульсация сердца распространяется на верхний отдел подложечной

области, при внешнем осмотре можно видеть и сердечный горб — результат

деформации грудной клетки, развившийся под влиянием давления увеличенного

сердца на грудную клетку в период ее формирования

Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков. При расширении аорты

во втором межреберье видна пульсация, иногда пульсирующее выпячивание Ряд

заболеваний сердца и сосудов сопровождаются пульсацией сонных,

подключичных, плечевых, височных артерий, иногда сосуды становятся

извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз) Вены также могут быть

расширены и переполнены кровью из-за общего венозного застоя, местного

нарушения оттока венозной крови, вызванного сдавленней вен опухолью,

рубцом, закупорной тромбом и т.д.

Ощупыванием области сердца получают ценные данные о состоянии сердца,

определяют верхушечный толчок, его силу, высоту Толчок даже в норме может

не определяться, если он упирается в ребро, не определяется он и тогда,

когда в перикарде накапливается жидкость и сердце оттесняется от передней

грудной стенки Толчок становится приподнимающим при гипертрофии левого

желудочка По местоположению толчка определяют левую границу сердца, толчок

перемещается влево и вниз при значительной гипертрофии и расширении левого

желудочка сердца

Ощупыванием определяют и шум трения перикарда. При пальпации области

сердца иногда ощущается дрожание грудной клетки, напоминающее кошачье

мурлыканье. Оно встречается при стенозе левого венозного отверстия (на

верхушке) и при сужении устья аорты (на основании сердца).

Перкуссия сердца. Применяется для определения границ сердца. Перкуссия

сердца, как и всех безвоздушных тел, дает тупой звук. Область относительной

тупости соответствует истинным размерам сердца,

В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края

грудины, левая — на среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее,

верхняя— третье межреберье. Ширину сосудистого пучка определяют перкуссией

во втором межреберье, она составляет 5—6 см.

Изменения границ сердца наблку-даются при пороках сердца,

гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. При гипертонической

болезни,, недостаточности аортальных клапанов; сердце увеличивается влево и

вниз„ при стенозе левого венозного отверстия — вправо и вверх, при

хронических заболеваниях легких с уменьшением дыхательной поверхности и

запустеванием капилляров легких сердце увеличивается вправо. При

значительном нарушении кровообращения, наблюдается увеличение сердца во,

всех направлениях, по своей величине, оно напоминает бычье сердце

(corbovinum).

Аускультация сердца. О работе сердца судят по его тонам. В нормальных

условиях выслушиваются два тона: первый тон, систолический, возникает в

период систолы захлопыванием двух- и трехстворчатых, клапанов при

напряжении миокарда и лучше выслушивается на верхушке сердца Второй тон,

или диастолический, возникает во время диастолы сердца и вызван колебаниями

клапанов аорты, легочной артерии( и обратной волны крови из аорты в

легочную артерию, лучше выслушивается на основании сердца. Первый тон

отделен от второго короткой), паузой, которая соответствует систоле

желудочка, второй тон отделен от первого продолжительной паузой,

соответствующей периоду диастолы. При недостаточности клапана или сужении

их отверстий вместе с гоном выслушиваются шумы.

Места выслушивания тонов и шумов. Тоны сердца выслушиваются в местах,

где они лучше всего проводятся (рис. 3). Вначале выслушивают митральный

клапан, затем аортальные клапаны, клапаны легочной артерии, аорту и

трехстворчатые. Тоны и шумы, возникающие в митральном клапане,

выслушиваются на верхушке сердца, тоны и шумы, возникающие в области

клапанов устья аорты, лучше всего выслушиваются у края грудины справа во

втором межреберье. Для выслушивания диастолического шума, возникающего при

недостаточности аортальных клапанов, существует еще и пятая точка (точка

Боткина), она расположена, в третьем межреберье слева у края грудины. Тоны

и шумы, возникающие на месте прикрепления легочной артерии, выслушиваются

во втором межреберье слева у края грудины. Тоны и шумы, возникающие на

месте трехстворчатого клапана, закрывающего правое венозное отверстие,

выслушиваются на нижнем конце тела грудины справа.

Изменения тонов сердца. Ослабление звучности первого тона наблюдается

при недостаточности митрального клапана. Не всегда усиление его является

признаком хорошей работы сердца. Так, например, при гипертрофии левого

желудочка первый тон на верхушке ослаблен, л при стенозе митрального

отверстия — усилен. Второй тон на аорте усиливается при гипертонии. В таких

случаях говорят об акценте второго тона. Ослабление второго тона на аорте

наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, вызванном частичным и

полным разрушением их ревматическим процессом, атеросклерозом, сифилисом и

др. Усиление второго тона на легочной артерии имеет место при повышении

давления в малом кругу и вызвано захлопыванием клапанов легочной артерии

под большим давлением в фазе диастолы. Раздвоение первого тона в

большинстве случаев объясняется ослаблением сердечной мышцы, а раздвоение

второго тона — неодновременным захлопыванием аортальных клапанов и клапанов

легочной артерии.

Сердечные шумы. Течение крови внутри сердца в норме не вызывает шумов.

Однако при прохождении крови через суженное отверстие и одной полости

сердца в другую или из сердца в крупный сосуд образуются круговорот крови и

колебания стенок полости, которые воспринимаются при выслушивании сердца

как шум. Сила шума зависит от интенсивности сердечных сокращений, от

степени сужения. Шумы, возникающие в период сокращения желудочков,

называются систолическими, a f-период диастолы — диастолическими; по тембру

они бывают дующими, жесткими, музыкальными.

Систолический шум на верхушке сердца возникает при недостаточности

митрального клапана и объясняется тем, что из-за его деформация во время

систолы желудочка клапан не закрывается и кровь, проходя в левое

предсердие, вызывает шум. Систолический шум на верхушке наблюдается также и

при гипертрофии левого желудочка, которая вызывает растяжение левого

фиброзного кольца, в результате чего митральный клапан не прикрывает

полностью расширенное венозное отверстие. тогда возникает относительная

недостаточность митрального клапана и кровь при систоле проникает в левое

предсердие, образуя шум. Аналогично происхождение систолического шума,

выслушиваемого в нижней части грудины при недостаточности трехстворчатого

клапана, с той лишь разницей, что шум возникает при прохождении крови из

правого желудочка в правое предсердие. Систолический шум может возникать и

при ослаблении сердечной мышцы — это так называемый мышечно-функциональный

шум. Систолический шум на аорте и легочной артерии возникает при

прохождении крови из желудочка через суженное отверстие в сосуды (в аорту и

легочную артерию). Систолический шум наблюдается и три малокровии — в этих

случаях шум выслушивается над всей областью сердца. Диастолический шум

выслушивается на верхушке сердца при сужении левого венозного отверстия.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8