влажные хрипы меняют свой характер при кашле, а крепитация отличается

постоянством

Шум трения плевры. При выслушивании легких скольжение плевральных

листков обычно не воспринимается ухом, однако при воспалительных процессах

в плевре возникает шум трения плевры, который иногда напоминает хруст снега

под сапогом или трение свежей кожи под пальцами. Шум трения хорошо слышен в

подмышечной впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки. Резкий шум

можно ощущать ладонями, приложенными к груди. Шум трения слышен в обеих

фазах дыхания, усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком

вдохе.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония (pneumonia crouposa) — острое инфекционное

заболевание Процесс захватывает целую долю и плевру, соответствующую

пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмония иначе называется

долевой (лобарной) пневмонией, а также плевропневмонией. Чаще болеют

мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиология и патогенез. Возбудителями являются различные бактерии, чаще

стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Заболеванию

предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемости

организма, вызванные различными факторами, в том числе опьянением и др.

Анатомические изменения последовательно проходят следующие стадии: а)

гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В

первой стадии происходит накопление жидкого серозного экссудата в

альвеолах, во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином,

который свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную

печеночной консистенции ткань красного цвета, почему эта стадия называется

стадией «красного опеченения» В третьей стадии в альвеолы проникают

лейкоциты, которые придают воспалительному очагу серый цвет, отсюда

возникло название «серое опеченение». В четвертой стадии происходит

разрешение процесса — экссудат рассасывается, а частично отхаркивается

Сроки, в течение которых происходит последовательная смена стадий, весьма

индивидуальны, особенно в связи с новыми методами лечения антибиотиками и

химиопрепаратами. Однако весь процесс в целом заканчивается в течение 10—12

дней.

Симптоматология. Заболевание чаще начинается потрясающим ознобом,

сменяющимся жаром и повышением температуры до 39—40°. Больные жалуются на

сильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки

заболевания .появляется ржавая мокрота и высыпание на губах и крыльях носа

(herpes labialis et nasalis). Вид больных весьма характерен: одутловатое

лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больной стороне,

кожа сухая и горячая, дыхание частое (до 30—40 в минуту) и поверхностное,

сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага

перкуторный звук притуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультации

наблюдается крепитация (crepitatio indux). В стадиях красного и серого

опеченения при перкуссии определяется тупой звук над больным участком и там

же выслушивается бронхиальное дыхание. В .период разрешения перкуторный

звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь

выслушивается крепитация (crepitatio redux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца и сосудистой системы. При резком

ослаблении сердца пульс учащается, становится неполным — мягким, иногда

аритмичным, появляются отеки на периферии, увеличивается печень, а шейные

вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра

развивается коллапс — учащается пульс, снижается артериальное давление,

тело покрывается мертвенной бледностью, а температура падает ниже нормы.

Иногда появляются рвота, снижение аппетита, запоры, вздутие живота.

Крупозная пневмония почти всегда вызывает резкие изменения в центральной

нервной системе. Нередко больные жалуются на головные боли,

раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти, выпрыгнуть

из окна, встать с кровати, буйствуют. Бредовые явления особенно часто

наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови.

Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество

лейкоцитов достигает 15000—20000 в 1 мм3, нейтрофилы составляют до 80—90%

всех лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания эритроцитов! ускоряется и держится

еще 10—15 дней после стойкого падения температуры. Со стороны органов

мочеотделения отмечается уменьшение количества мочи, появление в моче

белка, эритроцитов, увеличение количества азотистых веществ (мочевина,

мочевая кислота) из-за усиленного клеточного распада и резкое уменьшение

поваренной соли, которая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение, которое исчезает

по выздоровлении.

Атипические формы крупозной пневмонии наблюдаются у ослабленных лиц. У

них процесс протекает весьма тяжело, несмотря на небольшое повышение

температуры. Иногда пневмония заканчивается в 2—3 дня (так называемые

оборванные формы), вместе с тем встречаются и такие формы, когда

заболевание приобретает затяжной характер и (процесс переходит с одной доли

на другую, с одного легкого на другое— блуждающая пневмония. Крупозная

пневмония может сопровождаться осложнениями — нагноением легких, плевритом,

перикардитом и перитонитом.

Вирусная пневмония развивается в период эпидемии. Инкубационный период

равен 1—2 неделям, начало заболевания постепенное, температура не превышает

39° и через 3—5 дней падает литически. Больные жалуются на чувство

разбитости, головные боли, сухой кашель и-боль в груди. Иногда в легких

можно отметить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком и

мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически — гомогенную

тень. Со стороны крови наблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево,

моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1—3 дней, в редких

случаях— в более поздние сроки.

Аспирационная пневмония развивается у лиц, находящихся в

бессознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме,

азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. В этих случаях частицы

пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-

за понижения рефлекторной возбудимости слизистой оболочки бронхов. Они

проникают в дыхательные пути, закупоривают бронхи и вызывают спадение

(ателектаз) легкого, а затем и пневмонию в спавшем участке. Особенно опасны

аспирационные пневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути

инфицированного материала, из-за возможного гнилостного распада легкого.

Застойная пневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца и у

больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонии

отмечаются очаги притупления в нижних долях легких, бронхиальное дыхание и

крепитация.

Профилактика и лечение. Больных помещают в светлую и хорошо

проветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечную

сторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить

дыхание больного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен

получать в сутки не менее 1500—2000 мл жидкости. Пища должна быть жидкой

или полужидкой, удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко,

простокваша, желе, кисели, сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши,

куриные котлеты и т. д.). Необходимо протирать язык и слизистую оболочку

полости рта тампоном, смоченным перекисью водорода. Герпетиформные пузыри

следует смазывать цинковой мазью или метиленовой синью. При запорах ставят

очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку. Больным,

находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следует

обтирать тело влажной губкой, а при затемненном сознании класть лед на

голову. В таких случаях требуется постоянное наблюдение медицинского

персонала (отдельный пост).

Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин)

по схеме: первый день 7 г — по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий,

четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во

избежание образования сульфаниламидных камней в почках следует запивать

лекарство боржоми или содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин

по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле

назначают кодеин, горчичники и банки на грудную клетку. При ослаблении

сердечной деятельности дают камфару, кофеин, при коллапсе внутривенно

строфантин с глюкозой, мезатон, кислород. Постельный режим соблюдается в

течение всего лихорадочного периода. К работе можно приступить спустя 3—4

недели после нормализации температуры.

Профилактика пневмонии заключается в своевременном лечении

заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе

против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлаждение,

переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии

достигается правильным уходом за больными: уход за полостью рта,

дыхательная гимнастика, правильный режим.

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных листков,

чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, травмах грудной

клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода

процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8