плеврите в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость
серозного, геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При
плевритах могут образоваться спайки между плевральными листками, иногда
между плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость
бывает воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). В
последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015,
осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время как
удельный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше.
Симптоматология. Сухой плеврит характеризуется появлением ограниченной
боли в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе, сухим кашлем
и субфебрильной температурой. Наблюдается отставание дыхания и ограничение
подвижности легких на больной стороне, шум трения плевры, чаще по средней
подмышечной линии. Сухой плеврит может закончиться в течение нескольких
дней, однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что
особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.
Экссудативный плеврит. В начале заболевания признаки те же, что и при
сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости « плевральной
полости разобщаются плевральные листки и боль исчезает. Вместе с тем
появляются новые симптомы — высокая лихорадка, «ухой кашель со скудной
мокротой, дыхание становится частым и поверхностным, развиваются признаки
сердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячивание
больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные
пространства сглажены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного
звука, при выслушивании дыхательный шум отсутствует на больной стороне,
брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом, где расположено сжатое
экссудатом легкое, усилены.
При рентгенологическом исследовании имеется тень различных размеров в
зависимости от величины выпота. При значительных выпотах наблюдается
смещение органов средостения. В целях уточнения диагностики прибегают к
пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой
длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в
восьмом или девятом межреберье по задней подмышечной линии. Больного сажают
на стул верхом. Руку соответственно больной стороне больной приподнимает и
кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберные
пространства расширяются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают
по верхнему краю нижележащего ребра. После отсасывания 5—10 мл выпота иглу
быстро вынимают из плевральной полости, а место прокола зажимают стерильной
ватой, а затем кусочком марли с коллодием. Полученную жидкость направляют в
лабораторию для исследования.
Течение выпотного плеврита более продолжительное, чем сухого. Обычно
через 1—2 недели температура начинает снижаться, но иногда юна держится 4
недели и более (при туберкулезе). Пневмонические, ревматические плевриты
заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки. Раковые плевриты
не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием. После плевритов
возникают спайки с ограничением подвижности легких с больной стороны,
иногда полное зара-щение плевральной полости и западения грудной клетки.
Лечение заключается в постельном режиме, успокоении кашля кодеином,
героином. Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита; при
туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при
ревматическом — салицилаты по 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют
хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день),
гипотиазид, новурит, для десенсибилизации — преднизон, преднизолон по 5 мг
3 раза в день. В целях ускорения всасывания экссудата применяют кварцевое
облучение, соллюкс, а для предупреждения образования спаек — дыхательную
гимнастику. Огромное значение имеет и полноценное питание с обильным
содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью
аппарата Потена, ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для откачивания
производят аналогично пробной пункции. Перед откачиванием для поддержания
сердечной деятельности назначают камфару, кордиамин. При появлении кашля,
головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.
Аппарат Потена (рис. 1) — градуированный сосуд емкостью 1 л. К нему
присоединены две резиновые трубки. В одну из них вдета игла для
отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, с помощью
которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся в конце
разряжающей трубки.
Гнойный плеврит. Гнойный плеврит развивается вследствие проникновения
в плевральную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в
организме. Гнойный плеврит развивается и при туберкулезе, при попадании
микобактерий из каверны. Иногда серозный плеврит переходит в гнойный.
Симптоматология. Гнойные плевриты протекают весьма тяжело. Температура
достигает 40° с последующим падением до нормальных цифр с проливным потом,
что очень изнуряет больного. Данные внешнего осмотра грудной клетки,
перкуссии, аускультации такие же, как и при выпотном плеврите. Однако в
отличие от выпотного плеврита наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз (до
25000—30000 в 1 мм3) со сдвигом влево, значительное ускорение РОЭ,
малокровие, похудение. При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая
система. Пульс становится частым, иногда аритмичным. В редких случаях
наблюдается самоизлечение, когда гной из плевральной полости вскрывается в
бронх и выхаркивается в виде сливкообразной массы. Гнойные плевриты могут
вызвать, амилоидоз почек с нарушением их функций.
Лечение осуществляется систематическим откачиванием гноя из
плевральной полости аппаратом Потена с последующим введением в полость
антибиотиков. Одновременно назначают подкожные впрыскивания-пенициллина по
1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки. При отсутствии эффекта от
консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Абсцесс и гангрена легкого развиваются как исход воспалительного
процесса в легких. Абсцесс — это гнойное расплавление легочной ткани с
тенденцией к ограничению от здоровой части, а гангрена — гнилостное
разрушение паренхимы легкого без четких границ. Этиология и патогенез.
Нагноение в легких чаще всего возникает после очаговой, гриппозной,
аспирационной пневмонии, бронхоэктазии, закупорки бронха коронкой зуба,
фруктовой косточкой, кусочком раковой опухоли и др.
В начале процесса появляется воспалительная инфильтрация легочной
ткани, которая не рассасывается, или развивается нагноение с образованием
ограниченного гнойника (абсцесса), в других случаях наступает гнилостное
разрушение легочной ткани. Различные исходы воспалительного процесса в
основном объясняются способностью противостоять и защищаться от воздействия
инфекции. При нормальной устойчивости организма инфильтрат рассасывается, в
других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительного
участка, лри резком снижении устойчивости организма процесс прогрессирует,
разрушая легочную паренхиму, что ведет к образованию гангрены.
Симптоматология. В течение абсцесса и гангрены различают два периода —
до и после прорыва в бронх. В начале заболевания больные жалуются на боль в
боку, сухой кашель, плохое самочувствие. Температура повышается до 40°,
причем наблюдаются большие колебания утром и вечером, падение температуры
сопровождается проливным лотом. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом влево. Перкуссия и аускультация выявляют изменения в легких лишь
при значительных размерах процесса. При рентгенографическом исследовании
.выявляется значительная инфильтрация легкого с очагами размягчения и
увеличения лимфатических узлов у корня легкого.
Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и
выделением большого количества мокроты. При абсцессе мокрота при стоянии
разделяется на два слоя. Нижний густой слой, сливко-образный, коричневого
или зеленого цвета. Под микроскопом в осадке мокроты видно большое
количество эластических волокон, лейкоцитов и др. При гангрене перед
прорывом мокроты в бронх появляется характерное зловоние выделяемого
воздуха. Мокрота шоколадного цвета, зловонная, при стоянии разделяется на
три слоя. Осадок мокроты содержит крошковатые массы, но в нем нет
эластических волокон, так как они растворяются ферментом, выделяемым
гнилостным микробом.
После прорыва мокроты в бронх при абсцессе температура и лейкоцитоз
нормализуются, самочувствие больных улучшается, появляется аппетит, РОЭ
замедляется. После прорыва абсцесса иногда наблюдаются периоды улучшения и
ухудшения самочувствия. Ухудшение вызывается закупоркой дренирующего бронха
и задержкой гнойного содержимого. В целях облегчения выделения гноя из
полости рекомендуют лежать на здоровом боку, при расположении гнойника в
верхних долях мокрота лучше отходит при лежании на животе с опущенной вниз
головой и грудной клеткой.
Рентгенологически после прорыва гнойника в бронх определяется овальной
формы полость (рис. 2) с уровнем жидкости и газовым пузырем над ней. При
гангрене вначале выявляется гомогенная инфильтрация легкого, в котором
затем появляются отдельные очаги просветления без ровных контуров.
Исходы и осложнения. Абсцесс в большинстве случаев поддается
терапевтическому лечению и в течение 4-5 недель заканчивается
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
