проверки на производстве) кратковременные изменения частоты стула, ощущения

сжатия, распирания, бурчания в области живота.

При сравнительно большой (до нескольких лет) длительности течения

заболевания пациенты легко адаптируются к своим состояниям, обращаясь к

врачу лишь после усиления симптоматики на фоне какого-либо

психотравмирующего события, либо при появлении новых, не свойственных

прежнему состоянию симптомов, таких как нехарактерные боли в животе,

появление приступов одышки, сердцебиения. Даже в случаях стойкого

избегающего поведения не наблюдается снижения работоспособности,

профессионального стандарта - пациенты сохраняют социальную активность.

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

В ряде случаев хронификация симптомов СРК сопряжена патологической

динамикой личностных черт, которая обозначается как ипохондрическое

развитие. Преморбидные личностные особенности представлены чертами

ригидности, скрупулезности, утрированной склонностью к порядку,

сочетающимися с тенденциями к тревожным реакциям при вынужденных переменах

в устоявшемся укладе жизни, застреванию на неприятностях.

Манифестация СРК, как и при органных неврозах, как правило, связана с

психотравмирующей ситуацией. Однако после разрешения такой ситуации

обратного развития симптомов не отмечается. Напротив, проявления СРК стойко

сохраняются на протяжении многих лет и приобретают доминирующее значение в

сознании пациента. Формируется сверхценный ипохондрический

симптомокомплекс, включающий наряду с абдоминалгиями и периодическими

нарушениями стула выраженные изменения в направленности интересов и всего

строя жизни пациента.

Болевые ощущения отличаются четкостью и стойкостью локализации,

неизменностью характера ощущений (как правило, режущие, давящие, тянущие

боли), детальностью в описаниях. Типичны периодические обострения

алгической симптоматики, связанные с психотравмирующими воздействиями.

Пациенты фиксированы на болевых ощущениях, которые нередко сопровождаются

фобиями (канцерофобия).

Фиксация на состоянии здоровья сопровождается тщательным штудированием

соответствующей научно-популярной литературы, приверженностью к

немедикаментозным методам лечения. По мере течения заболевания пациенты

постепенно исключают из рациона все большее количество пищевых продуктов.

Причем если на начальных этапах болезни подбор диеты осуществляется в

соответствии с рекомендациями врачей, то с годами этот процесс становится

все менее рациональным. Подбор диеты осуществляется преимущественно в

соответствии с выраженностью абдоминалгий и телесного дискомфорта после

приема тех или иных продуктов или основывается на отрывочных сведениях,

почерпнутых из популярной литературы или от знакомых. При этом пациенты,

как правило, отказываются изменять диету в соответствии с рекомендациями

врачей, мотивируя это тем, что любое, даже незначительное отклонение от

сложившегося стереотипа питания сопровождается резким усилением

абдоминалгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула.

Подобная же избирательность наблюдается и в отношении лекарственных

средств.

СРК и аффективные расстройства (соматизированная депрессия)

Сопряженность СРК с депрессивными расстройствами отмечается примерно в 2

раза чаще, чем с невротическими. Преобладают затяжные (более 2 лет)

эндогенные депрессии - периодические депрессивные состояния, возникающие

аутохтонно (вне непосредственной связи с психотравмирующими событиями), как

правило, легкой и умеренной степени тяжести.

В ряду клинических признаков депрессии преобладают так называемые

соматические симптомы депрессии, среди которых ведущее место занимают

нарушения функций пищеварительной системы. При этом признаки нарушений

функций ЖКТ, типичных для СРК - запоры, абдоминалгии, выступают в качестве

общих симптомов депрессии и патологии системы пищеварения (СРК) наряду со

снижением аппетита (депрессивная анорексия), ощущением неприятного привкуса

или горечи во рту, сухостью слизистой ротовой полости. Также отмечаются

значительное снижение массы тела и стойкие нарушения сна.

В отличие от пациентов с невротическими расстройствами у больных

депрессией абдоминалгии характеризуются монотонностью и однотипностью

проявлений и лишь в единичных случаях сопровождаются патологическими

телесными ощущениями экстраабдоминальной локализации. Боли носят

преимущественно тянущий или ноющий характер, лишь эпизодически отмечаются

резкие спастические алгические ощущения. Пациенты отмечают тягостный,

"мучительный" и "изнуряющий" характер болей. Абдоминалгии неизменны по

локализации, сохраняются на протяжении всего периода бодрствования.

Интенсивность болей меняется редко, преимущественно в соответствии с

характерным для эндогенных депрессий суточным ритмом выраженности всей

депрессивной симптоматики с утяжелением в утреннее или реже вечернее время.

Диагностика таких депрессивных состояний, обозначаемых как

соматизированные депрессии, требует тщательного клинического обследования,

так как основные симптомы эндогенной депрессии - собственно депрессивное

настроение и содержательный симптомокомплекс депрессии (идеи малоценности,

чувство вины, пессимистическая оценка собственного положения в окружающем

мире) остаются как бы на втором плане. Квалификация депрессии должна

основываться на отдельных, но наиболее значимых симптомах депрессии,

включающих: признаки собственно депрессивного настроения (стойкая

подавленность, угнетенность, чувство тоски), патологический суточный ритм,

идеи самообвинения, суицидальные мысли, периодичность манифестации

болезненной симптоматики, ремиттирующее течение.

СРК и шизофрения

Признаки СРК, сходные с нарушениями функций ЖКТ при органных неврозах и

ипохондрическом развитии, могут наблюдаться у больных вялотекущей

ипохондрической шизофренией. Однако в этих случаях клинические проявления

СРК и сопутствующей психопатологической симптоматики приобретают ряд

особенностей, определяющих диагностику состояния в рамках эндогенного

заболевания.

В клинической картине доминируют аномальные телесные ощущения в области

живота, тогда как изменения частоты и консистенции стула отчетливо

выражены, как правило, только в периоде манифестации заболевания, а в

дальнейшем выявляются лишь эпизодически. Тягостные ощущения в области

живота утрачивают характер болей, отличаются необычностью и

неопределенностью формулировок, используемых пациентами для их описания

(чувство скручивания, переворачивания, сверления, перекатывания),

приобретая характер сенестопатий.

Упорное стремление к обследованию в связи с опасениями злокачественного

новообразования сочетается с настороженностью и недоверием к мнению врачей,

высказывающих сомнение в наличии онкологического заболевания. Сообщение об

отрицательных результатах обследования не приводит к облегчению состояния

(как это свойственно больным с невротическими расстройствами), а, напротив,

ведет к усугублению недоверия, а в некоторых случаях и к убежденности в

том, что врачи целенаправленно скрывают факт тяжелого соматического

заболевания. Настороженность в отношении возможной онкологической патологии

сопровождается односторонней интерпретацией изменений самочувствия: запоры

трактуются как признаки кишечной непроходимости, незначительное снижение

массы тела - как проявление раковой кахексии.

Еще одной особенностью клинической картины СРК у больных шизофренией

является нелепость и вычурность диетических схем и других средств, к

которым прибегают пациенты для купирования тягостных ощущений в области

толстого кишечника: сильное (до образования геморрагий) надавливание или

удар кулаком в области проекции боли, длительное (до нескольких часов

подряд) пребывание в ванне с прохладной водой и т.д.

По мере течения заболевания наряду с ипохондрической фиксацией на

болезненных ощущениях и изменениях частоты стула выявляются отчетливые

признаки типичных для шизофрении негативных изменений личности - аутизма и

астенического дефекта. Связанная с эндогенным процессом аутизация

проявляется постепенным сужением круга общения, утратой теплых чувств к

близким, отказом от любых видов деятельности или интерперсональных

контактов, не связанных с состоянием здоровья.

Нарастающие с годами признаки астенического дефекта определяют

непреходящее ощущение слабости во всем теле, "дряблости" мышц,

непереносимости интеллектуальных, эмоциональных и физических нагрузок: в

ответ на любое напряжение отмечается резкое обострение болевых ощущений и

нарушение частоты стула. При этом обращает на себя внимание несоответствие

тяжести нагрузки степени и длительности обострения алгической симптоматики.

СРК, сопряженный с шизофренией, отличается наименее благоприятным исходом

с выраженным снижением профессионального уровня и социальной дезадаптацией

вплоть до полной утраты работоспособности и инвалидизации.

G.Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что

социальные потрясения вносят вклад в клинические проявления заболевания.

Психосоциальные исследования показали, что СРК развивается не в результате

нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и

автономной энтеральной нервной системы. Патологический феномен поврежденной

висцеральной чувствительности обеспечивает болезненное восприятие даже

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13