секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского
персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают
различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта
цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.
Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить,
что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот
показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана — 9%, регионах Юго-
Восточной Азии и Восточного Средиземноморья — 10—11% соответственно, в США
- около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65
лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стационарах, в
Германии — 500—700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В
России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных
исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8
регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа
госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная
заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2—2,5 млн человек. В
детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных
больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных
гнойно-септических осложнений составляет 12—16%. Актуальность проблемы ВБИ
для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки
заболеваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение
в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической
отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемости
ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболеваемости
- по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем
регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью
отражает ее истинный уровень.
Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том
числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ,
складывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с
увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным
обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным
американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-
за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.
Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью
пострадавшего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах,
а также увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель
летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц
без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных
учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших
новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии
новорожденных достигала иногда 46,6%.
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных
таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и
грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболеваний,
вызываемых:
. облигатными патогенными микроорганизмами человека;
. условно-патогенной микрофлорой человека.
К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических)
инфекционных заболеваний — таких, как детские инфекции (корь, дифтерия,
скарлатина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез,
шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение
этих заболеваний в стационаре может значительно осложнить течение основного
заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных
учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15%
госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях
стационаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенными
микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечебные
учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным материалом.
Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти:
o при поступлении в стационар больных, находящихся в
инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного
возбудителя;
o от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя;
o от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа
и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты
и другие предметы.
При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают
единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний,
регистрирующиеся одномоментно или последовательно, что определяется
активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления
этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-
пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хорошо
известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая
эпидемиологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной
инфекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех
борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения
рекомендованных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые
условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность
различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний,
находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим
процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные
заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными
процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и
развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки,
грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации
и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами,
легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Возросло значение
грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист,
криптоспоридий и других представителей простейших. Этиологическая роль
разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается
тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли
грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных
микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического
процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного
обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обусловлена почти
исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних
дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В
акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора
(стафилококк, стрептококк), в психиатрических — кишечные инфекции (брюшной
тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических — хелико-бактериоз, в
хирургических отделениях — грамотрицательная микрофлора и стафилококк и
т.д.
Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в
гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудителем. У
больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной
палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем
в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный
характер, что также говорит о распространенности явления перекрестного
инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ.
Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами
микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью,
более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к
неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию
ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в
растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут
не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, например
клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влажной среде -
воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных
формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и
др. .
Одна из причин неполного учета ВБИ в России — отсутствие в
нормативных документах четких определений и критериев выявления этих
инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были
разработаны и ныне действуют принципы и положения «определений
внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран
Западной Европы используют эти «определения» в своей работе, что придает
документу ценность как возможного международного стандарта. В основе
определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов
лабораторных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ
представлены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и
мочевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на
основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран составляют
в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочеполового тракта —
45%, пневмонии — 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
