SpO2. Датчики, прикрепленные к мочке уха, реагируют на изменения насыщения

быстрее пальцевых, потому что кровь от лёгких к уху поступает быстрее, чем

к пальцам. Потерю сигнала вследствие периферической вазоконстрикции можно

предупредить, выполнив блокаду пальцевых нервов растворами местных

анестетиков (не содержащими адреналина!). причиной появления артефактов при

пульсоксиметрии могут быть избыточная внешняя освещенность; движения;

опущение конечности ниже уровня туловища; низкая перфузия (низкий СВ,

анемия, гипотония, высокое ОПСС); смещение датчика».[17]

ТЕМПЕРАТУРА

Противопоказаний к мониторингу температуры нет, хотя иногда не

рекомендуется вводить датчики в полые органы (например, при стриктурах

пищевода – в пищевод). «Датчики, сконструированные как термопары или

термисторы, предназначены для мониторинга температуры барабанной перепонки,

прямой кишки, носоглотки, пищевода, мочевого пузыря и кожи. Осложнения при

мониторинге температуры обусловлены травмой при введении датчиков

(перфорация прямой кишки или барабанной перепонки).

Температура барабанной перепонки теоретически совпадает с температурой

мозга, т.к. слуховой канал кровоснабжается из наружной сонной артерии. Риск

травмы при введении датчика, а также ошибки в показателях, обусловленные

изолирующим действием ушной серы, ограничивают применение ушных датчиков.

Ректальные датчики медленно реагируют на изменение центральной

температуры. Назофарингеальные датчики могут вызвать носовое кровотечение,

но при условии непосредственного контакта со слизистой измеряют центральную

температуру с достаточно высокой точностью. Разница между подмышечной и

центральной температурой зависит от кровоснабжения кожи».[18]

ГИБКИЙ ВОЛОКОННО-ОПТИЧЕСКИЙ ЭНДОСКОП

Эндоскопы используются при нестерильных эндоскопических манипуляциях,

т.е. аппарат вводится в естественные отверстия в полости организма – это

эзофагогастродуоденоскопы, бронхоскопы, колоноскопы. Эндоскоп является

желательным, но не обязательным инструментом. С его помощью можно

обнаружить локализацию и источник беспокойства пациента.

Основной узел инструмента представляет собой пучок оптических

волокон, передающий свет и изображения путем внутренних отражений; луч

света, попав в волокно на одном конце, выходит на противоположном

неизменным. Фиброскоп содержит два оптических пучка. Один из них передает

свет от источника, в то время как другой передает изображение. Манипулируя

специальным механизмом, можно менять угол кривизны дистального конца

эндоскопа и угол обзора. Аспирационный канал предназначен для отсасывания

секрета и инстилляции медикаментов.

Во время обработки эндоскопов необходимо проводить проверку на

герметичность. При выборе средств и методов для обработки аппарата следует

ориентироваться на рекомендации компании-производителя для того, чтобы

прибор служил верой и правдой. Эндоскопы хранят вертикально подвешенными на

специальных стойках или в специально созданных вентилируемых шкафах.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Существует ряд состояний, которые требуют катетеризации мочевого

пузыря, без чего невозможен надёжный мониторинг диуреза. Следует избегать

катетеризации мочевого пузыря при высоком риске его инфицирования.

Мягкий резиновый катетер Фолея вводят через уретру в мочевой пузырь и

соединяют с калиброванной ёмкостью для сбора мочи. Во избежание развития

мочевого рефлюкса ёмкость для сбора мочи следует размещать ниже уровня

мочевого пузыря.

Для лечения и профилактики уремических состояний применяют гемодиализ

или гемофильтрацию. Эти процедуры выполняют при помощи аппарата

«Искусственная почка» в специализированных отделениях, поэтому в работе они

не рассматриваются.

ПРОЧИЕ ВИДЫ ОБОРУДОВАНИЯ

Инфузоматы (инфузионные насосы) разделяют на два типа: шприцевые и

волюметрические.

«В шприцевом насосе цилиндр шприца закреплен неподвижно, в то время

как толкатель с заданной скоростью продвигает поршень шприца. Шприцевые

насосы способны работать от аккумулятора, обеспечивают высокую точность

даже при очень низкой скорости инфузии. Некоторые модели автоматически

распознают тип и объём шприца. В ряде моделей запрограммирована информация

о наиболее распространенных препаратах. Если шприцевой насос расположен

значительно выше больного, то помимо заданной инфузии может происходить

непреднамеренная инфузия под действием силы тяжести. Перед подсоединением к

венозной системе больного инфузионную линию следует заполнить раствором.

При возникновении окклюзии устранять её следует постепенно, чтобы из-за

повышенного давления в системе не произошло непреднамеренного введения

большой дозы препарата.

В волюметрических насосах под действием силы тяжести непреднамеренное

введение большого количества раствора технически невозможно – это

преимущество. Однако для работы волюметрического насоса требуются

одноразовые кассеты со встроенными капельницами, кроме того, это громоздкий

и энергоёмкий аппарат, высокочувствителен к пузырькам воздуха.

Независимо от типа насоса, существуют некоторые общие рекомендации.

Ключевое значение имеет непрерывное наблюдение за работой насоса и

состоянием инфузионной линии: к нежелательным последствиям могут привести

отсоединение шприцевого дозатора от венозной системы пациента, окклюзия

капельницы, неправильная установка системы в аппарат. Чтобы снизить

вероятность колебаний скорости инфузии, не нужно подсоединять к венозному

доступу большое количество капельниц»[19]; не накладывать манжету для

измерения АД на руку, в которую вводятся растворы. Нельзя заливать

инфузоматы растворами медикаментов, нужно следить, чтобы аварийный

аккумулятор был всегда заряжен на случай отключения электроэнергии.

Противопролежневый матрас является полым полиэтиленовым мешком со

множеством ходов и ячеек, сообщающихся с электронасосом. Когда в одну часть

ячеек нагнетается воздух, из другой части он отсасывается. К недостаткам

относится возникновение опрелостей и мацерации у больных, подвергшихся

профилактике пролежней при помощи данного изобретения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Применение медицинского электрооборудования влечет за собой риск

электротравмы как для больного, так и для медицинского персонала.

Встречается много всевозможных толкований понятий «риск», но общим во

всех представлениях о риске является то, что это понятие должно включать в

себя:

Оценку неуверенности произойдет или нет нежелательное событие;

Возможный ущерб от неблагоприятного события или состояния.

С понятием риска связывают представление о возможных событиях с

катастрофическими последствиями, поэтому иногда существует ошибочная точка

зрения, что такое катастрофическое событие надо избежать любой ценой. Такое

представление часто явно формулируется, например, в правилах и инструкциях

по технике безопасности. «см. приложение 2».

Как нельзя создать вечный двигатель, так нельзя создать и технику,

свободную от риска выхода из строя и электротравм. Поэтому «для надзора за

безопасной эксплуатацией электроустановок при Правительстве РФ создан

специальный государственный орган Главгосэнергонадзор России. Он издает

нормативные правовые акты по электробезопасности электроустановок,

обязательные для всех потребителей электроэнергии независимо от их

ведомственной принадлежности, основными из которых являются:

Правила устройства электроустановок, в которых содержатся определения,

область применения и общие указания по устройству электроустановок, выбору

проводников при проектировании, монтаже и эксплуатации электроустановок;

Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок

потребителей, где содержатся требования к персоналу и его действиям при

обслуживании, наладке и ремонте;

Правила эксплуатации электроустановок потребителей, в которых

содержатся требования по обеспечению надежной, безопасной и рациональной

эксплуатации».[20]

Реализация организационных и технических мер по устранению причин

несчастных случаев не всегда приносит результат. Но предупредительные меры

могут оказаться достаточными для того, чтобы предотвратить повторение

ошибок. Ведь логическая структура несчастного случая такова, что при

исключении хотя бы одного из предшествующих последовательных событий

несчастный случай произойти не может.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА НА ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ

«Как ни чудесны законы и явления электричества, которые мы наблюдаем в

мире неорганического вещества и неживой природы, интерес, который они

представляют, вряд ли может сравниться с тем, что вызывает та же сила в

соединении с нервной системой и жизнью» Майкл Фарадей.

«Контакт тела человека с двумя токопроводящими предметами

(проводниками), между которыми существует разность потенциалов, приводит к

возникновению электрической цепи (контура) и, как следствие, к поражению

электрическим током. Обычно воздействию тока подвергается лишь зона

контакта с проводником, а электрический контур замыкается через заземленный

контакт. Например, человеку, имеющему непосредственный контакт с

заземлением, необходим лишь дополнительный контакт с проводником под током,

чтобы контур замкнулся, и была получена электротравма. Находящимся под

напряжением проводником может служить, например, кожух монитора при

повреждении изоляции. Физиологические эффекты электротравмы зависят от

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7