В течении нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении
нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и
тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке
достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все
эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек
Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами,
характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит
,атопическая бронхиальная астма). (23)
Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема
(лат. eczeo- вскипать). Для нее характерно хроническое рецидивирующее
течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее,
кистях, на голенях. Появление морфологических элементов сопровождается
изнуряющим зудом (зуд - мучительное видоизмененное чувство боли).
Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут
вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило он появляется
на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и
не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности
воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на
их фоне - буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают
жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро
исчезает после прекращения действия растительного аллергена. (23)
5. ДИАГНОСТИКА
Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из
четырех этапов:
аллергологический анамнез;
кожные аллергические тесты;
провокационные аллергические тесты;
лабораторные методы.
Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает
ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников,
особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и
развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на
медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность
обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени
обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно
высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. (1)
Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с
различными пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы делят по месту проведения
на: скарификационные, аппликационные и внутрикожные.
Место постановки скарификационных кожных проб - внутренняя поверхность
предплечья в средней трети, можно ставить пробы на коже спины. Одновременно
можно поставить 10 - 15 проб с различными аллергенами.
У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной
чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные
кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы,
ромашка, арника, циклахена дуршниколистная).
В случае положительных данных аллергоанамнеза и отрицательных или
сомнительных результатов скарификационных проб с подозреваемым аллергеном
рекомендуется ставить внутрикожные аллергические тесты. Выбор метода
кожного тестирования определяется типом аллергической реакции, а также
видом аллергенов , взятых для тестирования.
Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов
являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются
анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам.
Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в
специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные
тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения.
Различают следующие провокационные тесты:
. назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде
ринитов)
. конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита)
. ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы). (2)
К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов
(определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные,
иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.(25)
Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные
сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови не изменяется, СОЭ
незначительно ускорена, но не у всех больных. Единственное постоянное
изменение - это увеличение процентного содержания эозинофилов.
Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее
точны и не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной. Из
этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего
(РИСТ) и антигеноспецифичного (РАСТ) иммуноглобулина Е с использованием
радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются: (5)
1. Реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на
способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться
дегрануляции при контакте с аллергеном.
2. Показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе,
проявляющемся под влиянием аллергена.
3. Реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к
культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы.
4. Реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к
взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин,
количество которого можно определить биохимически. Данная реакция
специфична и высокочувствительна. (25)
Однако пробы in vitro применяются редко, т.к. в своем большинстве они
малопродуктивны, сложны и неточны. Поэтому их используют только для
специальных целей.
Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика
аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не
только специальных знаний, но и специальных навыков.
6. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПОЛЛИНОЗОВ
В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа:
1. действие на причину (этиотропное лечение);
2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение);
3. симптоматическое лечение. (11)
Принципы фармакокоррекции поллинозов представлены в таблице № 6. (7, 14,
24)
В патогенетическом принципе лечения понижение специфической
чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической
гипосенсибилизации.
Специфической гипосенсибилизации предшествует тщательное клиническое
обследование, чтобы установить противопоказания для специфической
диагностики и лечения.
Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:
обострение аллергического заболевания;
туберкулез в активной фазе;
ревматизм в активной фазе;
ишемическая болезнь в фазе обострения;
недостаточность кровообращения любой этиологии;
гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками недостаточности органов;
системные заболевания крови;
заболевания щитовидной железы;
наличие несанированных очагов инфекции;
психические заболевания;
онколологические заболевания.
Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке
эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом,
чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных. (14)
таблица № 6
Принципы фармакокоррекции поллинозов
|Принцип |Механизм действия |Лечение |
|Этиотропное |1. Механическое удаление|- обильное орошение |
| |аллергена (например, с |водой |
| |поверхности кожи); | |
| |2. Формирование | |
| |препятствия для |- введение адреналина в |
| |распространения |место введения аллергена|
| |аллергена с током крови,| |
| |лимфы (при внутрикожном | |
| |и в/м введении) | |
|Патогенетическое |1.Специфическая |- дробное введение |
| |десенсибилизация |аллергена |
| |- уменьшение количества |- введение малых доз |
| |антител к данному |аллергена |
| |аллергену (их | |
| |связывание); | |
| |2. Неспецифическая | |
| |десенсибилизация |- цитостатики, облучение|
| |(уменьшение | |
| |интенсивности |- глюкокортикостероиды |
| |иммуногенеза): | |
| |- в костном мозге |- глюкокортикостероиды, |
| |- в лимфоидной ткани |антиоксиданты, |
| |3. Действе на медиаторы:|мембраностабилизаторы |
| | |(например, витамин С, |
| |- ингибирование |рутин, интал, задитен и |
| |высвобождения БАВ |др.) |
| |(уменьшение дегрануляции| |
| |тучных клеток) |- антигистаминные , |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
