условия, способствующие развития вспышки). Проведенные мероприятия

(организационные, противоэпидемические, санитарно-гигиенические,

ветеринарно - санитарные).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- Временные методические рекомендации по расследованию вспышек дизентерии.

МЗ РСФСР. М., 1982. 35 с.

- Инструкция о порядке расследования, учета и проведения лабораторных

исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых

отравлениях. МЗ СССР. М., 1975. 118 с.

- Речкин В. И., Лебедев А. И. Оперативная оценка эпидемиологического

состояния обслуживаемой территории: Учебное пособие для слушателей циклов

усовершенствования по эпидемиологии / Под ред. проф. Л. И. Шляхтенко. Л.,

1989. 23 с.

- Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских

исследованиях. М.: Медицина, 1975. 199 с.

- Черкасский Б. Л. Эпидемиологический диагноз. М.: Медицина, 1990. 206 с.

- Шаханина И.Л. //Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней.

М.:Медицина, 1993. Т.1.С.119-161.

Составители В.И. Сергевнин, В.Л. Ярков, И.С. Шарипова, А.Н. Сковородин,

Е.В. Сармометов

Редактор Н.А. Щепина

Корректор М.Н. Афанасьева

Лицензия ЛП № 020930 от 26.10.94

Инфекционные диареи

Академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов

Московский государственный медико-стоматологический университет

Острые кишечные инфекции (ОКИ) (острые диарейные болезни) – по терминологии

ВОЗ это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного

синдрома. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц,

возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и

проблем, связанных со здоровьем (МКБ–10 пересмотра; 1995), в группе

кишечных инфекций (А.00–А.09) регистрируются следующие заболевания:

А.00 – холера;

А.01 – брюшной тиф и паратифы А, В, С;

А.02 – другие сальмонеллезные инфекции;

А.03 – шигеллез;

А.04 – другие бактериальные инфекции и в том числе эшерихиоз,

кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, вызванный Сl.difficile;

А.05 – другие бактериальные пищевые отравления и в том числе

стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный Cl.perfringens, Vibrio

parahaemolyticus, Bac.cereus, бактериальное пищевое отравление неуточненной

этиологии;

А.06 – амебиаз;

А.07 – другие протозойные кишечные болезни и в том числе балантидиаз,

лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз;

А.08 – вирусные кишечные инфекции и в том числе ротавирусный энтерит,

вызванный агентом Норфолк, аденовирусный гастроэнтерит;

А.09 – диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.

В зависимости от источника инфекции и естественного резервуара возбудителя

ОКИ могут быть разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы. Целесообразно

привести современную эколого–эпидемиологическую классификацию ОКИ (см.

таблицу).

Значительный удельный вес среди инфекционных диарей принадлежит пищевым

инфекциям. Это обширная группа ОКИ, развивающихся после употребления в пищу

продуктов, инфицированных патогенными или условно–патогенными

возбудителями. Клинически заболевания характеризуются внезапным началом,

сочетанием синдромов интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита. Диагноз

пищевой токсикоинфекции является собирательным и объединяет ряд

этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных болезней.

Определение удельного веса отдельных нозологических форм в структуре ОКИ

показало, что ведущие позиции занимают сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз,

которые довольно широко распространены и регистрируются на всех

континентах.

Сальмонеллез – острая зооантропонозная кишечная инфекция, вызываемая

грамотрицательными бактериями рода Salmonellа, передающаяся в подавляющем

большинстве случаев с помощью пищевых продуктов и характеризующаяся

интоксикацией, обезвоживанием и поражением желудочно–кишечного тракта. Реже

наблюдается генерализованная форма болезни, протекающая по тифоподобному

или септическому варианту. В настоящее время описано более 2300 сероваров

сальмонелл. Сальмонеллез может встречаться как в виде спорадических

случаев, так и в виде вспышек. Механизм передачи возбудителя

фекально–оральный, реализуемый пищевым (ведущий), водным и

контактно–бытовым путем. В последние годы выделяют пылевой фактор, имеющий

значение у детей с ослабленной резистентностью. В связи с этим возможен так

называемый госпитальный сальмонеллез, когда источником инфекции является

больной человек или носитель. Чаще всего очаги (вспышки) внутрибольничного

сальмонеллеза возникают в детских стационарах, онкологических и

гематологических отделениях и отличаются вялым и длительным течением.

Шигеллез – антропоноз, вызываемый бактериями рода Shigella. Заболевание

характеризуется интоксикацией, реже – обезвоживанием, с выраженным

поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Известны 4

вида шигелл: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonnei. Источником

инфекции являются больные шигеллезом люди и бактерионосители. Механизм

передачи инфекции – фекально–оральный, реализуемый пищевым, водным или

контактно–бытовым путем.

Эшерихиоз – острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая

диареегенными Esherichia coli и протекающая с клинической картиной острого

гастроэнтерита или энтероколита, в ряде случаев с выраженной интоксикацией

и обезвоживанием. Известны 5 категорий E.coli: энтеротоксигенные (ЕТЕС),

энтероинвазивные (ЕIЕС), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические

(ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последние годы сообщается о тяжелом

течении энтерогеморрагического эшерихиоза 0157. Источниками инфекции

являются больные люди, реже носители. Механизм передачи возбудителя

инфекции фекально–оральный, преимущественно пищевой (в 88% случаев, по

данным Н.С. Прямухиной; 1993).

Синдромы при ОКИ

Для ОКИ в клинической картине характерно наличие 3 синдромов:

гастроэнтерита или гастроэнтероколита, энтероколита или колита;

интоксикации; обезвоживания.

|Основу лечения ОКИ составляет регидратационная терапия, в 85-95% случаев лечение |

|должно осуществляться оральным путем. |

При различных кишечных инфекциях локализация поражения того или иного

отдела желудочно–кишечного тракта различна. Примерами могут служить пищевые

токсикоинфекции с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки и

шигеллез с преимущественным поражением толстой кишки.

Особую значимость в патогенезе ОКИ имеют синдромы интоксикации и

обезвоживания.

По мнению В.И.Покровского и соавт. (1983), интоксикация – это сложный

симптомокомплекс, обусловленный, с одной стороны, интегрированным действием

микробов и их токсинов, и ответной реакцией организма, – с другой. При этом

происходит нарушение функционально–адаптационных процессов во многих

органах, системах и в итоге обменные нарушения на уровне клетки (Н.Д. Ющук

и Ю.Я. Тендетник, 1980; П.Д. Горизонтов, 1981). Различают 3 степени

интоксикации при ОКИ (Л.Е. Бродов, Н.Д. Ющук и др.; 1985): легкую, среднюю

и тяжелую.

Обезвоживание – синдром, обусловленный потерями организмом жидкости и

солей, имеющий место при рвоте и диарее. У взрослых больных при ОКИ

отмечается изотонический тип обезвоживания. Выявляется транссудация бедной

белком изотонической жидкости, которая не в состоянии реабсорбироваться в

толстой кишке. При этом происходит потеря не только воды, но и электролитов

Na+, K+, Cl–. Различают 4 степени обезвоживания при ОКИ (В.И.Покровский;

1978): при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II – 4–6%, при

III – 7–9%, при IV – 10% и более.

Помимо перечисленных выше инфекционных диарей, характеризующихся первичным

поражением кишечника, различают так называемые вторичные поражения

кишечника, являющиеся одним из проявлений основного инфекционного

заболевания (глистный энтерит, шистосоматозный колит, туберкулезный и

сифилитический энтероколит, актиномикозный энтероколит, дисбактериозный

энтероколит).

Патогенетические виды диареи

Известны 4 вида диареи, в основе которых лежат различные патогенетические

механизмы. Причем каждому заболеванию кишечника свойственен тот или иной

вид диареи, а иногда их сочетание.

Секреторная диарея

В основе ее лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишки. Реже она

обусловлена снижением всасывательной способности кишечника. Примером

секреторной диареи может служить диарея при холере. Экзотоксин

(“холероген”) проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует

аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза циклического

3’–5’–аденозин–монофосфата (цАМФ). Это приводит к повышению секреции

энтероцитами электролитов и воды в кишке в довольно постоянном соотношении:

5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре

испражнений. Определенная роль отводится простагландинам, стимулируюшим

синтез цАМФ. Помимо холеры, секреторная диарея наблюдается и при других

кишечных инфекциях – сальмонеллезе, эшерихиозе, клебсиеллезе. Однако, она

может возникать и у неинфекционных больных при терминальном илеите,

постхолецистэктомическом синдроме, поражении поджелудочной железы (так

называемая панкреатическая холера), ворсинчатой аденоме прямой кишки, а

также под влиянием повышенной продукции свободных и длинноцепочечных жирных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7