Банк Рефератов - Приоритетные проблемы эпидемиологии ОКИ - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Приоритетные проблемы эпидемиологии ОКИ

повышенной вероятностью заболевания. Как правило, такие группы определяются

характеристиками хозяина (возраст, пол) или воздействием (социальное

положение, профессия). При вспышках ОКИ особое значение имеет оценка

заболеваемости среди контингентов населения, различающихся по организации

питания, характеру водоснабжения и по санитарно – гигиеническим условиям

места работы, учебы, жительства. Для определения групп риска рассчитывают

интенсивные показатели заболеваемости с учетом количества населения

соответствующих контингентов.

Этап 5. Разработка гипотез

Следующим концептуальным этапом расследования вспышки является разработка

гипотез о причинах эпидемии. Возникновение гипотез начинается еще при сборе

информации, характеризующей вспышку. В процессе описания ее по времени,

месту и группам населения гипотезы приобретают более конкретный характер.

Прежде всего по сочетанию признаков эпидемического процесса в соответствии

с известными дифференциально-диагностическими критериями [1] формируют

гипотезу о типе вспышки по ведущему пути передачи возбудителя (пищевая,

водная, бытовая). Далее по материалам опроса заболевших, используя приемы

формальной логики [5], высказывают гипотезы относительно факторов передачи,

места и механизма их инфицирования, а также об источнике возбудителя

инфекции. В ходе дальнейшего изучения вспышки первоначальные гипотезы могут

претерпеть значительные изменения или даже быть отвергнуты. Отвергая одни

рабочие гипотезы и создавая новые, эпидемиолог все более приближается к

наиболее достоверному эпидемиологическому диагнозу.

Этап 6. Оценка гипотез

После разработки гипотез о причинах вспышки следует провести проверку их

правдоподобности. Оценку гипотез осуществляют двумя основными способами:

путем сравнения их с имеющимися фактами и применяя приемы аналитической

эпидемиологии.

Первый способ можно использовать в тех случаях, когда эпидемиологические

свидетельства настолько явно подтверждают гипотезу, что формальная проверка

ее необязательна. Например, в 1976 г. во время вспышки брюшного тифа среди

жителей восьмиквартирного дома в г. Перми было установлено, что все 9

заболевших употребляли сырое коровье молоко, приобретенное в частном

хозяйстве у гражданки Ж., являющейся хроническим носителем возбудителей

брюшного тифа. В такой ситуации причина вспышки очевидна. Однако во многих

случаях обстановка не так проста и для проверки гипотезы необходимо

использовать методы аналитической эпидемиологии. Главной отличительной

чертой аналитической эпидемиологии является подбор группы сравнения. Имея в

наличии группу сравнения, можно количественно оценить связь между

воздействием и заболеванием. Существуют 2 типа аналитических исследований:

когортный анализ и метод контрольных случаев.

Когортный анализ - лучший прием исследования вспышки в небольшой

организованной группе населения (например, при вспышке ОКИ в детском

дошкольном учреждении, школе, лечебно-профилактическом учреждении).

Целесообразно применить когортный анализ при вспышке ОКИ среди лиц, бывших

на свадьбе и других торжествах, если имеется полный список присутствующих.

В таких обстоятельствах необходимо опросить не только заболевших, но и всех

членов коллектива. После сбора сведений следует подсчитать показатели

пораженности тех, кто, например, употреблял конкретный вид пищевых

продуктов или воду конкретного источника, и показатель пораженности тех,

кто не употреблял эти продукты или воду. Затем необходимо статистически

проверить, с каким гипотетическим фактором передачи возбудителя или другим

воздействием имеется достоверная связь. Ниже приведен пример когортного

анализа.

22 июля 1996 г. среди пациентов нескольких отделений одного из лечебно-

профилактических стационаров г. Перми была зарегистрирована вспышка

ротавирусной инфекции (23 случая). При опросе всех пациентов стационара

(235 чел.) установили частоту употребления разных пищевых продуктов,

выданных на ужин 21 июля и на завтрак 22 июля (табл. 1).

Таблица 1

Пораженность пациентов по наименованиям пищевых продуктов

|продукта |о | | | |лиц, | | | |

| |лиц,| | | |не | | | |

| |явши| | | |ших | | | |

| |х | | | |проду| | | |

| |прод| | | |кт | | | |

| |укт | | | | | | | |

| |ные |вые |о |сть, % |ые |вые | |сть, % |

|Салат из |21 |137 |158 |13.2 |2 |75 |77 |2.6 |

|Овощи тушеные |18 |139 |157 |11.5 |5 |73 |78 |6.4 |

|Омлет |20 |160 |180 |11.1 |3 |52 |55 |5.4 |

|Мясо отварное |20 |161 |181 |11.0 |3 |51 |54 |5.5 |

|Сок томатный |11 |85 |96 |11.4 |12 |127 |139 |8.6 |

|Икра |12 |144 |156 |7.6 |11 |68 |79 |13.9 |

|Кнели мясные |20 |154 |174 |11.5 |3 |58 |61 |4.9 |

|Компот |21 |162 |183 |11.4 |2 |50 |52 |3.8 |

Из табл. 1 видно, что показатели пораженности лиц, употреблявших разные

продукты, колеблются от 7.6 до 13.2%. Чтобы определить конкретный пищевой

продукт, явившийся фактором передачи возбудителя, необходимо провести

статистическую обработку информации. Наилучшим статистическим приемом в

этом случае является расчет критерия соответствия “Хи-квадрат” [4]. Для

этого сначала по каждому виду продукта составляют так называемую таблицу

“два на два”. Применительно к салату из свеклы, употребление которого в

нашем примере соответствует наибольшему показателю пораженности, таблица

“два на два” будет выглядеть следующим образом:

|Да |21 (a) |137 (b) |158 (a+b) |

|Нет |2 (c) |75 (d) |77 (c+d) |

|Сумма |23 (a+c) |212 (b+d) |235 (n) |

Примечание:a, b, c, d, n – стандартные обозначения таблицы “два на два”.

Далее рассчитывают критерий соответствия (Хи-квадрат) по формуле:

n[(ad – bc) - n/2]2

Хи - квадрат =-------------------------------------

(a + b) (c + d) (a + c) (b + d)

Если значение Хи-квадрата больше величины 3.84, то с вероятностью 95% можно

утверждать,что между употреблением конкретного продукта или другим

воздействием и заболеваемостью имеется достоверная статистическая связь.

Следует иметь в виду, что тест Хи-квадрат дает хорошие результаты, если

число опрошенных людей (число наблюдений) не менее 30. В случае меньшего

обьема исследований лучше использовать более точный тест Фишера [4].

В нашем примере Хи-квадрат в отношении употребления салата из свеклы

оказался равным 5.6, тогда как его значение в отношении всех других

продуктов составило меньше 3.84. Следовательно, вспышка ротавирусной

инфекции была связана с употреблением салата из свеклы. В дополнение

целесообразно подсчитать относительный риск заболевания при употреблении

салата из свеклы. Относительный риск – это отношение пораженности лиц,

употреблявших салат из свеклы (13.2%), к показателю пораженности лиц, не

употреблявших этот продукт (2.6%). В нашем примере относительный риск

составил 5.0.

Анализ контрольных случаев является оптимальным при вспышках ОКИ,

охватывающих население отдельных территорий. Во время анализа контрольных

случаев необходимо опросить не только больных, но и лиц контрольной группы.

При этом контрольную группу должны составить здоровые лица, проживающие на

той же территории, она может быть подобрана методом случайной выборки. При

этом число лиц контрольной группы будет определяться интенсивностью

вспышки. При вспышке 50 случаев и более число лиц контрольной группы

примерно должно соответствовать числу случаев заболевания. При вспышках

меньшей интенсивности число лиц контрольной группы должно быть в 2 – 3 раза

больше, чем число больных. После опроса больных и лиц контрольной группы

проводят статистическую обработку с целью выявления того, с каким

неблагоприятным воздействием чаще встречались больные по сравнению с лицами

контрольной группы. При этом так же, как и при когортном исследовании,

пользуются расчетом критерия соответствия. В качестве иллюстрации ниже

приведен пример анализа контрольных случаев.

В 1987 г. среди населения г. Перми был зарегистрирован резкий подьем

заболеваемости сальмонеллезом энтеритидис. Проведен опрос 98 заболевших и

120 лиц контрольной группы. В результате были получены данные,

свидетельствующие о существенных различиях характера питания больных и лиц

контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2

Частота употребления разных пищевых продуктов

заболевшими сальмонеллезом энтеритидис и лицамиконтрольной группы

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7