|шум более четко абсолютной тупости |
|определяется по левому сердца и никуда не |
|краю относительной проводится |
|тупости сердца |
| |
|Зависимость шума трения Плевроперикардиальный |
|Шум трения перикарда |
|от фазы дыхания шум усиливается на |
|выслушивается постоянно |
|высоте вдоха, вне зависимости от фаз |
|ослабевает при выдохе дыхания |
|и сохраняется при |
|задержке дыхания |
|Синхронность шума Шум трения плевры |
|Постоянная синхронная |
|трения с деятельностью несинхронен с |
|связь шума трения |
|сердца деятельностью |
|сердца, перикарда с |
|плевроперикардиальный деятельностью сердца |
|шум синхронен с |
|деятельностью сердца |
|Таблица 3. Дифференциально-диагностические различия левостороннего |
|парамедиастинального плеврита и стенокардии |
|Признаки |Левосторонний |Стенокардия |
| |парамедиастинальный сухой | |
| |плеврит | |
|Локализация боли|Преимущественно по левому |Загрудинные |
| |краю | |
| |относительной тупости сердца| |
|Условия |Боли усиливаются при |Боль появляется и |
|возникновения |глубоком вдохе, кашле |усиливается при физической |
|Боли | |нагрузке, ходьбе, подъеме |
| | |по лестнице |
|Иррадиация боли |Не характерна |Характерна в левую руку, |
| | |левое плечо, лопатку |
|Шум трения |Характерен,часто |Не характерен |
|плевры |прослушивается | |
| |плевроперикардиальный шум | |
|Купирующий |Отсутствует |Очень характерен |
|эффект | | |
|нитроглицерина | | |
|ЭКГ |Без существенных изменений |Ишемические изменения |
Инфаркт миокарда
Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным
плевритом и инфарктом миокарда представлены в табл. 4.
Таблица 4. Дифференциально-диагностические различия между
парамедиастиналъным фибринозным плевритом и инфарктом миокарда
|Признаки |Фибринозный |Инфаркт миокарда |
| |парамедиастинальный | |
|Локализация боли |Преимущественно по левому|За грудиной |
| |относительной тупости | |
| |сердца | |
|Иррадиация боли |Как правило, не |В левую руку, лопатку, |
| |иррадиирует |плечо |
|Характер боли |Острая боль, не |Интенсивная боль, |
| |нарастающая |нарастающая от приступа |
| | |к приступу |
|Холодный пот, падение|Не характерны |Характерны |
|артериального | | |
|давления | | |
|Ритм галопа, аритмии |Не характерны |Характерны |
|сердца | | |
|Сроки появления шума |Появляется с самого |Появляется в первый день|
|трения |начала заболевания |при трансмуральном |
| | |инфаркте миокарда или |
| | |через 2-4 недели при |
| | |постинфарктном синдроме|
| | |Дресслера |
|Длительность |В течении 5-7 дней, |Как правило, в течении |
|сохранения шума |иногда дольше |первых суток |
|трения | | |
|Повышение в крови |Не характерны |Характерны |
|аминотрансфераз, | | |
|креатинфосфокиназы, | | |
|ЛДГ | | |
|Изменения ЭКГ |Характерных изменений нет|Изменения, характерные |
| | |для инфаркта |
Острый аппендицит
Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних
отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую
подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны
следующие симптомы:
• Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии
руки, погруженной в брюшную полость)
• Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной
области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной
области)
• Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при
положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки
воспаленной слепой кишки)
Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой
подвздошной области в положении больного на левом боку).
Спонтанный пневмоторакс
Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний
объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является
интенсивная боль в грудной клетке.
Дископатии грудного отдела позвоночника
Дископатия грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также
проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при
фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии
грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при
резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах
туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном
состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий
характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного
отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.
III ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ
3.1 Клиническая картина
Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной
полости при воспалительных процессах в листках плевры и прилегающих
органах. По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на
серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, эозинофильные,
холестериновые, хилезные. Наиболее частой причиной этих плевритов являются
туберкулез, а также пневмония (пара- или метапневмонический экссудативный
плеврит). Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно
однотипна при различных видах выпота. Окончательно характер выпота
устанавливается с помощью плевральной пункции.
Жалобы больных достаточно характерны и зависят от варианта начала
заболевания. Если развитию экссудативного плеврита предшествовал острый
фибринозный (сухой) плеврит, то удается установить следующую
хронологическую последовательность субъективных проявлений. Вначале больных
беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при
дыхании, кашле. С появлением выпота в плевральной полости боли в грудной
клетке ослабевают или даже исчезают совсем в связи с тем, что плевральные
листки разъединяются жидкостью, появляющейся в плевральной полости. Вместе
с тем характерны чувство тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном
количестве экссудата), может отмечаться сухой кашель (предполагается его
рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость.
У некоторых больных экссудативный плеврит развивается без
предшествующего фибринозного (сухого) плеврита, поэтому болевой синдром
отсутствует и достаточно быстро, спустя несколько дней (редко через 2-3
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
