выявляется связь такого типа регуляции в частности с группой крови 0(I),
светлым цветом негустых волос, радужки, кожных покровов). И, в-третьих,
курение, формирующее стойкую наркотическую зависимость, как эмоционального
статуса нервной системы, так и вегетативного баланса организма от никотина.
Соответственно в лечении язвенной болезни ведущими элементами должны
быть: нормализация психологического фона путем использования индивидуально
подобранных методик аутотренинга, коррекции графика работы, оптимизация
образа жизни и пр.; безусловный отказ от курения. При отсутствии стойкого
эффекта от проводимой консервативной терапии язвы дуоденального типа,
изнуряющего, торпидного течения язвенной болезни, угрозе или развитии
осложнений возникают показания для оперативного лечения - ваготомии
(детальное рассмотрение методик и способов проведения этого вмешательства
выходит за рамки данной работы). Технически правильно и в адекватном обьеме
выполненная ваготомия выводит желудочно-кишечный тракт из-под
патологического воздействия на него постстрессорных вегетативных кризов,
точнее их вагоинсулярной (гипогликемической) фазы, в результате:
- прекращаются непищевые, в т.ч. ночные "голодные" выбросы кислоты в
просвет желудка;
- желудочная секреция развивается только в ответ на пищу, которая
нейтрализует агрессивное воздействие желудочного сока;
- снижается кислотность и переваривающая способность желудочного
сока;
- улучшается трофика желудочной стенки;
- снижается уровень СТГ, соответственно уменьшается наклонность к
изъязвлению и рубцеванию стенки 12-перстной кишки и желудка.
Перечисленных изменений, как правило, бывает достаточно для заживления
дуоденальной язвы. Язвы с желудочной локализацией сопровождаются активным
аутоиммунным процессом (см. выше), поэтому для их излечения необходимо
удаление субстрата аутоиммунной реакции - соответствующей гастринной зоны,
т.е. адекватная резекция желудка.
Пилорические язвы занимают промежуточное положение, поэтому для
точного определения оперативной (или консервативной) тактики необходима, по
мнению автора, кроме общепринятых методик, клиническая и лабораторная
оценка степени вегетативных расстройств (совместно с квалифицированным
эндокринологом и невропатологом), а также исследование иммунологического
статуса - соотношения фракций иммуноглобулинов, проб на наличие
циркулирующих антител к гастринам и тканям желудочной стенки. Больные с
язвенной болезнью нуждаются в обязательной курации психотерапевтом с целью
выявления и устранения первичных причин этой психосоматической патологии.
Желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) значительно чаще встречается у женщин
(соотношение заболеваемости женщин и мужчин - 7:1 (Дедерер, Крылова, 1983;
Зайцев, Гуревич, 1979), причем у мужчин она выявляется чаще в пожилом
возрасте, то есть, в климактерическом и постклимактерическом периоде (там
же). Поэтому автор считает обоснованным предположить ведущую роль в
патогенезе этого страдания нарушений в системе гормональной регуляции
менструального цикла.
В женском организме цикличная деятельность половой сферы влияет, по
мнению автора, следующим образом на функционирование верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта.
Одним из эффектов эстрогенов является увеличение активности через
звено тиреотропин-релизинг-фактор (ТТ-РФ) - тиреотропный гормон (ТТГ)
(Felig, Baxter, 1982). Повышение функции щитовидной железы способствует
ускорению смены симпатоадреналовой и вагоинсулярной фаз физиологических
вегетативных колебаний за счет ускорения внутриклеточного метаболизма
глюкозы. Другими словами, уменьшается период колебаний "вегетативного
маятника" (увеличивается частота колебаний). Более высокая, по сравнению с
таковой у мужчин, толерантность женского организма к гипергликемии (Felig,
Baxter, 1982), обусловленная потребностями воспроизводства (Дильман, 1987),
определяет, в свою очередь, больший размах (амплитуду) колебаний.
На протяжении одного менструального цикла, отмечается два периода
подъема уровня эстрадиола - наиболее активного из эстрогенов (Sperrof,
1971). Первый - в фолликулиновую фазу одновременно с другими эстрогенами,
второй - за 2-3 дня перед началом менструации. Им соответствуют два периода
относительной вегетативной нестабильности с увеличением размаха (амплитуды)
колебаний гликемии и, следовательно, уровня инсулина в крови. Уровень
инсулина в свою очередь, определяет эффективность вагусной стимуляции
желудочной секреции (см. выше). Кратковременные интенсивные подьемы уровня
инсулина вызывают в верхнем отделе желудочно- кишечного тракта реакцию,
отличающиеся как от характерной для нормального пищеварения, так и от
"язвенного" типа желудочной секреции рассмотренной выше.
Лютеотропный гормон (ЛТГ, пролактин) выделяется главным образом в
лютеиновую фазу менструального цикла. Концентрация пролактина и его аналога
- хорионического гонадотропина значительно увеличивается во время
беременности (Tyson, Freisen, 1973).
Под влиянием пролактина снижается продукция и выделение
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), соответственно снижается уровень
эстрогенов. Другой механизм его воздействия на желудочно-кишечный тракт, по-
видимому, связан с его близостью по происхождению, структуре и действием в
организме с СТГ (Баранов, 1962; Юдаев, 1976; Felig, Baxter, 1982), ЛТГ
аналогично с СТГ снижает чувствительность тканей к инсулину, что
способствует уменьшению размаха вегетативных колебаний и негативного
воздействия этих колебаний на желудочно-кишечный тракт.
Стероидные гормоны желтого тела и плаценты (прогестерон и др.) также
обладают свойством снижать активность иммунных реакций, что позволяет
избежать иммунного повреждения плода (Дильман, 1987). Одновременным
понижением активности иммунных реакций в энтеринной системе можно объяснить
понижение секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта и
благоприятное течение язвенных поражений 12-перстной кишки и желудка во
время беременности и во вторую половину менструального цикла, то есть в
периоды повышенного уровня прогестерона в женском организме. Так, при
секционном исследования рубцы в пилоро-дуоденальной зоне обнаруживаются у
женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В то же время язвы этой области
обнаруживаются у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин (Лорие, 1958).
В результате различных стрессовых воздействий на регуляторный баланс
(в том числе возраста, как универсального стрессора) в гипоталамо-
гипофизарной системе повышается порог чувствительности механизма
освобождения релизинг-факторов лютеинизирующего и лютеотропного гормонов
(ЛГ-, ЛТГ-РФ) к эстрогенам. Обычного уровня эстрогенов поступающих из
созревающего фолликула становится недостаточно для запуска гипоталамо-
гипофизарной стимуляции овуляции выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и
смены фолликулиновой фазы менструального цикла фазой желтого тела (Selye,
1952; Дильман, 1987; Зеленецкая, Бронштейн, 1987).
Это приводит к ановуляторному течению цикла, относительной, за счет
недостаточности гормонов желтого тела, эстрогенизации и формированию
синдрома мелкокистозного перерождения яичников. Кроме повышения общего
уровня эстрогенов эти изменения приводят к освобождению из яичников
биохимических предшественников эстрогенов не прошедших последних этапов
синтеза - ароматизацию в атрофичной гранулезной ткани ановуляторного
(персистирующего) фолликула и обладающих значительной андрогенной
активностью (Зеленецкая, Бронштейн, 1987). Внешние проявления подобной
деформации гормонального фона состоят в вирилизации, увеличении либидо и
агрессивности, что позволяет использовать эти изменения внешности и
поведения как клинические признаки прогестерон-дефицитных состояний,
сопровождающихся утратой нормального физиологического цикличного типа
обменных и вегетативных реакций характерных для здоровой женщины.
Вегетативная неустойчивость, обусловленная эстрогенизацией женского
организма проявляется быстрой сменой периодов симпатоадреналового и
вагоинсулярного преобладания, достигающего высоты криза. Во время
вагоинсулярной фазы криза, более известной под названием "приливов"
(чувство жара, слабость, головокружение, ощущение голода, слюнотечение,
режущие и сжимающие боли в животе, гиперемия кожи и пр. (Puenescu-Podianu,
1973)), происходит кратковременная интенсивная вагоинсулярная стимуляция
секреторного аппарата фундального отдела желудка, который отвечает коротким
интенсивным выбросом кислого желудочного сока ("плевок кислоты").
По мнению автора в этом состоит - главное отличие "мужского" типа
вегетативного дисбаланса (дизвегетоза), при котором нарастание уровня
желудочной секреции происходит постепенно, но высокий уровень секреции
сохраняется в длительное время (часами) от "женского", способствующего
развитию желчнокаменной болезни. Постепенность нарастания секреции у мужчин
дает возможность сужением привратника предотвратить дальнейшее массивное
поступление кислого желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Но сужение
пилорического канала происходит не мгновенно, поэтому, по мнению автора, в
женском организме, кратковременный массивный выброс соляной кислоты
частично "проскакивает" в двенадцатиперстную кишку. Далее, в результате
практически одновременного контакта кислоты со слизистой не только тела и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6