|Тошнота |+ |+ |+ |

|Рвота |+ |+ |+ |

|Судороги |- |- |+ |

|Менигиальные симптомы |- |- |+ |

|Патологические рефлексы|- |- |+ |

|Тахикардия |+ |( |- |

|Брадикардия |- |+ |+ |

|Нарушение зрения |+ |- |+ |

Лечение гипертонического криза:

|Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под |

|язык при кризе I типа; |

|Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа |

|Госпитализация |

Ишемия миокарда

Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между

потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей

вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и

его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца,

различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не

очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится

необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее

поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю

челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом

функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях

покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти

или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая

чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю

переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в

нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой

руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую

руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное

пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит

волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается

несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только

одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность

кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия,

снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в

надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов

мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии,

экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или

инсульта.

Дифференциальная диагностика

|Клинические |Приступ стенокардии |Инфаркт миокарда |

|признаки | | |

|Интенсивность боли Менее интенсивная и |

|более интенсивная и |

|продолжительная продолжительная |

|Прием нитроглицерина снимает боль |

|не снимает боль, а лишь |

|несколько облегчает ее |

|Реакция на боль страх смерти, застывают|

|Общее возбуждение |

|в одной позе |

|Артериальное давление в норме или повышено |

|снижено |

|Симптомы шока отсутствуют |

|наблюдается картина шока |

|Изменения на ЭКГ отсутствуют |

|специфические |

Лечение стенокардии:

|Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под|

|язык |

| приступ купирован |

|приступ не купирован |

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

|Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или |

|Анальгин 50% - 2 мл |

|Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно |

|Папаверин 2% - 2 мл |

|Промедол 2% - 1 мл или |

|1% - 1 мл или морфина |

|гидрохлорид, 1% - 1 мл или|

|фентанил |

|0,005% - 2 мл в/м |

|Госпитализация |

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция

дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики

не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает

обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не

отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и

более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет

которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного

легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее

определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание

заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается

выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины

гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса

мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Дифференциальный диагноз

|Показатель |Бронхиальная астма |Сердечная астма |

|Возраст больных |Чаще молодой |Чаще пожилой |

|Давность приступов |Чаще годы |Недели, месяцы |

|удушья | | |

|Данные анамнеза |Заболевание органов |Заболевание |

| |дыхания – в частности |сердечно-сосудистой |

| |хронический бронхит |системы |

|Поведение больного |Мало подвижен, |Двигательное |

|во время приступа |неразговорчив, |беспокойство |

| |принимает вынужденную | |

| |позу | |

|Характер одышки |Чаще экспираторного |Смешанный |

| |типа | |

|Аритмия |Отсутствует |Чаще наблюдается |

|Гипертензия |Чаще отсутствует |Может быть |

|Мокрота |Скудная, вязкая, |Серозная, часто |

| |слизистая |обильная, иногда |

| | |кровянистая |

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

|Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |

|Дексазон 4 мг в/в |

|Или |

|Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |

|Эуфиллин 2.4% |

|10 мл в/в |

|Строфантин 0,05% |

|0,5 мл в разведении в/в медленно |

|в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + |

|преднизолон |

|100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) |

|кап. |

|Госпитализация |

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических

непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги

возникают вследствие органического или функционального поражения нервной

системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог

характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением

сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается,

руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются

прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка

дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется

глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на

конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка,

учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и

следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После

приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и

ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за

другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11