ингалятор. При проведении обезболивания предпочтение следует отдать

местной анестезии. При повышенной чувствительности к сульфитам не применять

местно-обезболивающие препараты с вазоконсктрикторами из-за содержания в

них бисульфита в качестве консерванта сосудосуживающего средства. Не

применять ацетилсалициловую кислоту (опасность развития так называемой

«аспириновой астмы») и другие препараты, провоцирующие бронхоспазм (морфин,

индометацин).

7. Аллергические состояния. Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-

стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе

и на местно-обезболивающие препараты. Наиболее часто встречаются аллергии

на местные анестетики (особенно группы сложных эфиров - новокаин), а также

на содержащиеся в карпулах, ампулах в качестве консерванта парабены,

бисульфит натрия и др. Кроме того, аллергические реакции могут вызывать

антибиотики, сыворотки, стоматологические материалы и т. д.

При контакте с аллергеном возникает аллергическая реакция немедленного

типа вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактика. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления аллергических

реакций. Особое внимание необходимо обратить на больных, страдающих

аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями (ревматизм,

коллагенозы, бронхиальная астма, экзема и др.). Не использовать препараты,

на которые уже отмечались аллергические реакции. При необходимости

направить пациента на консультацию в аллерго-диагностическое отделение.

Ввести в состав премедикации антигистаминные препараты или гормональные

средства (преднизолон, гидрокортизон).

8. Антикоагулянтная терапия. При повышенной предрасположенности к

травмообразованию (при наличии стенокардии, протезов сосудов, сердечных

клапанов и т. д.) для профилактики тромбозов коагулирующую способность

крови снижают с помощью лекарственных средств (гепарин, антагонисты

витамина К). После операции (разреза, удаления зуба и др.) может возникнуть

кровотечение, образование гематомы.

Профилактика. Обратить внимание на анализы крови (длительность

кровотечения, время свертывания крови и др.). Если основные показатели

свертывания крови находятся в доступных пределах, то после консультации с

лечащим врачом пациента можно проводить удаление зуба, вскрытие абсцесса.

Более сложные операции следует выполнять только в стационарных условиях

после коррекции показателей свертывания крови. Исключить лекарственные

препараты усиливающие действие антикоагулянтов (аспирин, фенилбутазон,

макролиды и цефалоспорины).

9. Эпилепсия. Приступ судорожного синдрома может возникнуть при

стрессовой ситуации, при использовании местных анестетиков.

Профилактика. Подробный сбор анамнеза с целью выявления у пациента

судорожных припадков. Консультация у лечащего врача больного. В день

обращения к стоматологу принять обычно принимаемые пациентом лекарственные

препараты. Перед лечением провести медикаментозную подготовку

успокаивающими средствами. При наличии частых эпилептических припадков

стоматологические вмешательства проводить в период наименьшей плотности

приступов в условиях многопрофильной больницы с участием анестезиолога-

реаниматолога, невропатолога. Рекомендуется использование местных

анестетиков группы артикаина (ультракаин ДС, ультракаин ДС – форте,

септанест) как наиболее высокоэффективные.

10. Глаукома. Адреналин, расширяя зрачок, может спровоцировать развитие

острого приступа.

Профилактика. Препарат для местной анестезии не должен содержать

адреналин. В состав средств для премедикации не вводить атропин и другие М-

холино блокаторы.

11. Сахарный диабет. Врач-стоматолог обязан помнить о возможности

развития у таких пациентов коматозного состояния. Это может быть следствием

выброса в кровь большого количества адреналина, являющегося антагонистом

инсулина, что приводит к развитию гипергликемической комы. После

хирургического вмешательства, вследствие ангиопатии, снижение

иммунобиологических свойств организма, наблюдается замедленный процесс

заживления раны и развитие инфекции. В результате хронического ДВС-синдрома

у больных сахарным диабетом после операции наблюдаются ранние и поздние

кровотечения.

Профилактика. Перед стоматологическим вмешательством у больных сахарным

диабетом необходима консультация эндокринолога и обратить внимание на

анализы крови и мочи на сахар. В день лечения рекомендовать пациенту

принять обычно используемые антидиабетические препараты. Все

стоматологические манипуляции проводить утром, через 1-2 часа после

принятия пищи и введения инсулина. Врач-стоматолог должен знать особенности

данной группы пациентов (тщательный выбор успокаивающих средств для

премедикации,

создание хорошего психологического климата на приеме и т. д.). Для

местной анестезии использовать препараты без адреналина или содержание в

качестве сосудосуживающего вещества норадреналин или фелипрессин. В

послеоперационном периоде назначать химиотерапевтические средства для

профилактики инфекции, которая, в свою очередь, может вызвать глюкозурию и

привести к развитию комы.

У больных, с декомпенсированным СД стоматологические вмешательства при

неотложных состояниях проводятся только в стационарных условиях.

12. Тиреотоксикоз. Пациенты с данной патологией очень чувствительны к

стрессу и боли, в результате даже удаление зуба может быть причиной

обострения тиреотоксикоза с развитием тиреотоксического криза, комы с

полной потерей сознания. При тиреотоксикозе возможно нарушение функции и

других эндокринных желез, прежде всего функции коры надпочечников. Это

может привести к гипокортицизму и гибели больного даже при

стоматологическом вмешательстве.

Профилактика. Совместно с эндокринологом перед стоматологическим

лечением с помощью лекарственных препаратов купировать или значительно

ослабить тиреотоксикоз, провести медикаментозную подготовку с

использованием успокаивающих средств (аминазин 5% - 1 мл внутримышечно или

сибазон 0,005 2 раза в сутки внутрь). У таких пациентов повышена

чувствительность к адреналину, поэтому его необходимо исключить из

анестезирующих растворов.

13. Гипотиреоз. Больные склонны к различным осложнениям (к простудным

заболеваниям, к развитию вторичной инфекции при хирургическом

вмешательстве). В связи с тем, что при гипотиреозе нарушается функция

других эндокринных желез, особенно надпочечников, то возможна неадекватная

реакция на стоматологическое вмешательство, вплоть до летального исхода.

Профилактика. Обязательна консультация эндокринолога. При пораженных

формах гипотиреоза стоматологическое вмешательство лучше проводить в

условиях стационара на фоне комплексного лечения данного заболевания. Не

рекомендуется удаление сразу нескольких зубов.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО МАТЕРИАЛАМ

ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ № 1 Г. ОМСКА

За период с 1994 по 1998 годы в ГКСП № 1 г. Омска обратилось 618462

пациентов. Из них у 804 (0.13%) развились неотложные состояния, для

купирования которых потребовалась помощь анестезиолога-реаниматолога.

Возраст больных составил от 6 лет до 70. Женщин было 514 (64%) человек,

мужчин – 258 (32%) и детей – 32 (4%). Формы неотложных состояний

представлены в таблице.

Таблица. Структура побочных системных реакций у пациентов при

амбулаторных стоматологических вмешательствах

|Побочные системные реакции |Количество больных |

| |Абс. |

| |% |

|Гипертензия |170 |21,1 |

|Обморок |148 |18,4 |

|Кровотечения |90 |11,2 |

|Коллапс |86 |10,7 |

|Аллергические реакции |74 |9,2 |

|Стенокардия |32 |4,0 |

|Токсическая реакция |26 |3,2 |

|Истерические реакции |16 |2 |

|Бронхиальная астма (приступ) |12 |1,5 |

|Эпилепсия (приступ) |8 |1 |

|Анафилактический шок |3 |0,4 |

|Прочие (приступ кашля, аритмии) |139 |17,3 |

В результате психоэмоционального напряжения при стоматологическом

лечении побочные системные реакции развились у 436 (54,2%) пациентов, при

применении местных анестетиков возникли неотложные состояния у 103 (12,8%)

больных, т.е. у большинства пациентов эти два фактора явились причиной

осложнений.

ОБМОРОКИ

Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный

преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и

дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения

выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и

истерический.

Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:

|Предобморочное |Обморок |Постобморочный |

|состояние | |Период |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11