|Дискомфорт, ощущение |Потеря сознания от 5 |Правильно |
|дурноты, |сек. до 1 мин., |ориентируется в |
|головокружение, шум в |сопровождающаяся |пространстве и |
|ушах, неясность |бледностью, снижением |времени, может |
|зрения, нехватка |мышечного тонуса, |сохраняться бледность,|
|воздуха, появление |расширением зрачков, |учащенное дыхание, |
|холодного пота, |слабой их реакцией на |лабильный пульс и |
|ощущение «кома в |свет. Дыхание |низкое АД |
|горле», онемение |поверхностное, пульс | |
|языка, губ, кончиков |лабильный, АД снижено.| |
|пальцев. Продолжается |При глубоких обмороках| |
|от 5 сек. до 2 мин. |возможны | |
| |тоникоклонические | |
| |подергивания мышц, но | |
| |патологические | |
| |рефлексы отсутствуют | |
Клиническая картина:
1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики,
когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при
эпилепсии, инсульте.
2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы:
сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во
время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в
состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В
результате наступает острая ишемия головного мозга.
3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального
напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма
периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и,
следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью
рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует
развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или
физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная
потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное,
вследствие падения АД при нормальной ЧСС.
Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и
наличии зрителей, носит демонстративный характер.
В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается
рефлекторный обморок.
Неотложная помощь и лечение при обмороке
|Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение, снять|
|галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ |
|свежего воздуха. |
|Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый |
|центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть |
|им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный|
|массаж рефлексогенных зон в точках жэнь-гжун (на 1/3 расстояния |
|между основанием перегородки носа и красной каймы верхней губы), |
|чэн-цзянь (в центре подбородочного углубления), хэгу (на наружной |
|поверхности кисти в области угла, образующего между большим и |
|указательным пальцами. |
|При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин-бензоната|
|натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор |
|эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к, а в случае |
|брадикардии атропина сульфат 0,1% - 0,5 1 мл 1 п/к. |
|При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость |
|дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай. |
|Запись ЭКГ. |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией,
протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой
недостаточности.
Клинические проявления:
Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с
неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или
состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией.
Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую
слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение
прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления
грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или
невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой
интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным.
Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные
экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных
развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые
судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение
мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс
частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД
снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не
определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем
развивается клиническая картина отека легких.
Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение
сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.
Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения
сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость
пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение
АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная
«пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации
внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая
дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком
слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета,
бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол,
интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных
существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком
благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации
гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться
вторично при затяжном течении шока.
Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами
психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной
аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного
мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца.
Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового
кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц
затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота:
резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же
возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД,
отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности.
Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Типы клинического течения ЛАШ:
Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.
Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД
(диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием
симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока
при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и
прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и
глубокого коматозного состояния.
Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ
характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике
шока и экстренном полноценном лечении.
Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими
симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект.
Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.
Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного
шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.
Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто
без применения каких-либо лекарств.
Дифференциальный диагноз ЛАШ: от других патологических состояний
|Клинические |ЛАШ |Отек |Крапи|Астма|Инфарк|Эмболи|Крово|Пиро-|
|Признаки | |Квинк|в-ниц|-тиче|т |я |- |генна|
| | |е |а |с- |миокар|легочн|излия|я |
| | | | |кий |да |ой |-ние |реакц|
| | | | |стату| |артери|в |ия |
| | | | |с | |и |голов| |
| | | | | | | |-ной | |
| | | | | | | |мозг | |
|Аллергические |+ |+ |+ |+ |- |- |- |- |
|забо-левания | | | | | | | | |
|или | | | | | | | | |
|лекар-ственная| | | | | | | | |
|непереноси-мос| | | | | | | | |
|ть в анамнезе |- |- |- |+ |+ |+ |+ |- |
| | | | |- | | | | |
|Предшествующая| | | | | | | | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
