местное применение 50% раствора в виде аппликаций на фоне внутримышечного

введения пенициллина предлагаемой нами рецептуре на фоне внутримышечного

введения пенициллина в дозе 500 000 БД через 4 ч в течение 5 - 6 дней.

Предлагаемая рецептура для аппликаций следующая: бензилпенициллина

натриевая соль - 2000000 ЕД, 1% раствор димедрола — 2 мл, 0, 5% раствор

новокаина — 30 мл, 3% раствор преднизолона гидрохлорида — 1 мл, 50% раствор

димексида — до 100 мл. Аппликации накладывают на зону поражения, захватывая

2—3 см прилегающих здоровых участков кожи и область паховых лимфатических

узлов. Время экспозиции — 2ч дважды в день.

Сравнительное изучение различных способов применения димексидаальной

терапии, а первые три из них не имеют самостоятельного значения. Анализ

эффективности лечения больных рожистым воспалением по предлагаемому

четвертому варианту свидетельствует о достоверном сокращении лихорадочносо

периодa, продолжительности местных симптомов воспаления - гиперемии, отека,

болевого синдрома. Рецидивы у больных с первичной рожей в последующем

возникали в 4 раза реже, а у больных с рецидивирующей—в 3 раза реже, чем у

контрольной группы (срок наблюдения до 3 лет). Гнойные осложнения при

комплексном лечении больных рожей с применением димексида не

зарегистрированы. У контрольной группы они составили 8%. Другие осложнения

(флебиты, тромбофлебиты, образование трофических язв) отмечены

соответственно у 10 и 24% больных.

Наилучший эффект отмечается при использовании димексида в эритематозной

стадии воспалительного процесса, что подчеркивает необходимость его раннего

назначения. Особенно ощутимы результаты применения димексида у больных с

буллезной и пустулезной рожей (быстрое обратное развитие процесса и

образование струпа). При геморрагических формах- рожистого воспаления

следует соблюдать осторожность в применении димексида, так .как возможно

нарастание геморрагического компонента.

Побочные действия при местном применении димексида встречаются редко.

Проявляются они зудом, сухостью кожи, иногда усилением гиперемии. Ни разу

не возникало необходимости в полной отмене препарата. Достаточно было

снизить коницентрацию его, уменьшить время экспозиции или кратность

применения. Рекомендуемый метод лечения позволяет также изменить состав

используемых ингредиентов. Так, больным, у которых пенициллин многократно

применялся в прошлом в связи с рецидивами или которые его не переносят,

рекомендуется назначать левомицетина сукцинат натрия в дозе 2 г или

тстраолеан в дозе 500000 ЕД на 100 мл 50% раствора димексида. Антибиотик,

набранный для курса лечения, должен быть единым как для общей

антибактериальной терапии, так и для аппликационного применения в сочетании

с димексидом. Некоторые больные отмечают жжение, зуд кожи при лечении

аппликациями с димексидом в разгар заболевания.

Таким образом, оптимальным способом лечения является апликационное

применение димексида с антибактериальными, антигистаминными,

глюкокртикоидными препаратами и новокаином на область поражения и

регионарные лимфатические узлы в сочетании с общей антибиотикотерапией.

В последнее время широкое распространение в медицине получило применение

лазеров, или оптических квантовых генераторов. Установлено, что спектры

поглощения важнейших метаболитов клетки (аминокислот, белков, нуклеиновых

кислот ) составляют 200—600 нм. Этим объясняется выраженная биологическая

активность излучения, находящегося в данном спектральном диапазоне. Кроме

того, энергия кванта красноro цвета по своему значению очень близка к

энергетическим уровням живых организмов, что и обусловливает биотический

характер действия такого рода излучения. Из всего видимого спектра красный

свет имеет высокую физическую эффективность, в частности, индуцирует

фотосинтез и окислительное фосфорилирование, ускоряет рост и регенерацию

тканей и т. д.

Особенность низкоинтенсивного лазерного излучения заключается в том, что

после облучения в коже не возникают грубые деструктивные изменения, а в

облученном участке и в организме в целом активируются обменные и

регенераторные процессы. При гистохимическом исследовании кожи после

облучения гелий-неоновым лазером выявляли усиление интенсивности окраски

РНК, СООН-группы, общего белка, ДНК; увеличение количества клеток

росткового слоя, а также скопление фибробластов.

Клиническое улучшение состояния больных после проведения лазерной

терапии подтвердила положительная динамика исследования гемограмм:

уменьшилось процентное содержание палочкоядерных лейкоцитов,

нормализовалось общее количество лейкоцитов, СОЭ. В группе больных,

леченных с помощью лазерной терапии, рецидивы отмечены у 8,0% против 20%

при антибиотикотерапии(10).

Церигель оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное

действие, образует на поверхности кожи полимерную пленку. Согласно

инструкции, прилагаемой к препарату, под полимерной пленкой в течение 8 ч

сохраняется стерильность.

При поражении кожи препарат глубоко проникает в пораженные ткани,

оказывает губительное действие на микробы и надежно защищает от

дополнительного инфицирования. Эти ценные качества церигеля обусловливают

его применение в лечении больных рожей. В связи с этим в комплекс лечебных

средств у этой группы больных был включен церигель.

Данная методика применена у 23 человек с рожистым воспалением и

заключалась в следующем: очаг поражения с захватом по периферии на

протяжении 10—15 см непораженной кожи дважды обрабатывался церигелем.

Пораженная поверхность никакими повязками не прикрывалась, лечение

проводилось открытым методом. Обработка повторялась дважды в день в течение

3—4 сут до купирования местных явлений. У этой группы больных местные

физиопроцедуры не проводились.

Контрольную группу составили 32 больных с рожистым воспалением различной

локализации, леченных обычными методами: антибиотиками,

десенсибилизирующими средствами, физиопроцедурами.

Анализ эффективности лечения больных с рожистым воспалением у этих двух

групп свидетельствует о достоверном сокращении лихорадочного периода,

интенсивность местных симптомов (боли, отек, гиперемия в очаге воспаления)

у всех 23 больных уменьшилась на следующий день после аппликации и

продолжалась по сравнению с контрольной группой в среднем соответственно.

Регионарный лимфаденит купировался у всех больных в течение 2, 5 ± 0, 5

дня, а в контрольной группе—7, 6 ± 1, 2 дня. Рецидивы у больных с первичной

рожей и у больных, поступивших с рецидивами, в последующем не возникали

(срок наблюдения 2 года). В контрольной группе они отмечены у 8 (25 %)

больных. Гнойные осложнения при комплексном лечении с использованием

церигеля не зарегистрированы. В контрольной группе они возникли у 3

пациентов.

Таким образом, применение церигеля в комплексном лечении больных

рожистым воспалением позволяет в кратчайший срок справиться с раневой

инфекцией и надежно защитить рану от дополнительного инфицирования.

Наблюдение за больными в динамике показало его эффективность в профилактике

рецидивов(11).

Список литературы:

1. Клиничесая медицина 12 1984

В. Л. Черкасов Дифференциальная диагностика рожи.

2. Врачебное дело 6 1990

М. А. Бала, В. Е. Рычнев. Н. В. Третьякова Информативность некоторых

иммунологических тестов в прогнозировании рецидивов рожи.

3. Хирургия 11 1980

Проф. К. В. Бунин, В. Л. Черкасов Патогенез и противорецедивное лечение

рожи.

4. Клиническая хирургия 1 1984

А. Б. Черномордик Химиотерапия рожистого воспаления и других

стрептококковых инфекций.

5. Клиническая хирургия 1 1989

С. С. Долгош, Д. С. Петнегази, И. П. Шарапа Лимфотропная

антибиотикотерапия рожистого воспаления.

6. Клиническая хирургия 3 1987

Л. В. Поташов, Р. В. Чеминава, А. В. Решетов Применение

ультрафиолетового облучения аутологичной крови в комплексном лечении

рожистого воспаления.

7. Советская медицина 6 1990

В. М. Фролов, Н. А. Пересадин, Ю. Г. Пустовой, И. С. Гайдаш, Н. А.

Тищенко, Л. А. Гаврилова, Л. Л. Пинский Клиническая эффективность

препаратов тимуса (тактивин, тималин) при рожистой инфекции.

8. Врачебное дело 10 1986

Применение пирогенала в комплексной терапии рожи.

9.

Н. Л. Ковалева Комплексное лечение больных рожей с применением

димексида.

10. Вестник хирургии им. Грекова 1988/4

Т. Т. Черная. С. И. Заблоцкая Эффективность воздействия излучения гелий-

неонового лазера при лечении больных рожей.

11. Вестник хирургии 2 1986

П. А. Зимненко, В. П. Сенько, Н.. И. Мочалов Применение церигеля в

комплексном лечении больных рожистым воспалением.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5