сроке наблюдения 2 года, обострений не возникало у 10 пациентов, у 6—число
рецидивов сократилось до 1—2 в год. У всех больных имелись такие
предрасполагающие факторы, как осложненная варикозная болезнь,
посттромбофлебитический синдром, лимфостаз, микоз стоп и другие.
Положительный клинический эффект обусловлен улучшением реологических
показателей крови, а также повышением неспецифической резистентности
организма. Больным с вторичной лимфедемой нижних конечностей показано перед
и после операции проводить сеансы УФОАК с целью профилактики возникновения
рецидива рожистого воспаления.
Результаты исследований позволяют рекомендовать данную методику для
лечения больных с различными формами рожистого воспаления, особенно с
частыми рецидивами(6).
Формирование рецидивирующих форм рожи происходит при выраженной
иммунологической недостаточности, которая протекает преимущественно по
относительному гиперсупрессорному варианту — со снижением уровня Т-хелперов
с сохранением близкого к норме уровня Т-супрессоров. В основе развития и
постепенного усугубления вторичного иммунодефицита при роже лежит
длительное персистирование возбудителя — гемолитического стрептококка — в
организме больных с часто рецидивирующей рожей.
Целью работы было изучение клинической эффективности тималина и
тактивина при рецидивирующей роже.
Обследовано 116 больных (42 мужчины и 74 женщины в возрасте от 26 до 60
лет) с рецидивирующей рожей, у которых за год, предшествующий наблюдению,
возникло не менее 2 рецидивов.
Клиническое течение рожи было типичным и характеризовалось лихорадкой,
ознобом и другими симптомами общей интоксикации (слабость, недомогание,
головная боль), появлением на коже яркой гиперемии и отека, болезненности
пораженного участка при пальпации, регионарного лимфаденита.
Проводилось лечение пенициллином в суточной дозе 3 000 000— 6
000 000 ЕД, при его непереносимости — олететрином или эритромицином в
обычных дозировках, антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин,
пипольфен), витаминами (аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит). 52
больных получали инъекции тактивина и 64 — тималина. Тактивин вводили
подкожно 1 раз в день на ночь по 1 мл 0, 01 % раствора в течение 7—10 дней,
тималин—глубоко внутримышечно по 10 мг 1 раз в день в течение такого же
времени. Назначение препаратов осуществлялось по случайному признаку.
При использовании тимических препаратов ускорялось обратное развитие
патологического процесса: снижалась частота осложнений рожи и затяжных
форм, вследствие чего сократилась длительность пребывания в стационаре.
В остром периоде рожистой инфекции происходит существенное снижение
числа Т-лимфоцитов (OKT-11), Т-хелперов (OKT-4) при сохранении на близком к
норме уровне количества Т-супрессоров (ОКТ-8). В результате
иммунорегуляторный индекс ОКТ-4/ОКТ-8, отражающий соотношение Т-хелперов
и Т-супрессоров, снизился в 1, 8 раза по сравнению с практически здоровыми
лицами. При лечении больных тималином существенно увеличивался по сравнению
с исходным уровень Т-лимфоцитов (в 1, 6 раза), возрастало число Т-хелперов,
повышался коэффициент ОКТ-4/ОКТ-8. При использовании тактивина уровень Т-
лимфоцитов достигал нижней границы нормы, полностью нормализовались
количество Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс. В то же время при
лечении больных без иммуномодуляторов сохранялось выраженное нарушение
иммунного статуса.
Таким образом, при исходном нарушении клеточных факторов иммунитета у
больных с часто рецидивирующей рожей (Т-лимфопения, снижение уровня Т-
хелперов) в комплексную терапию целесообразно включать препараты тимуса —
тактивин и тималин. Действие тактивина более выражено и способствует
нормализации иммунного статуса, в том числе и соотношения Т-хелперы / Т-
супрессоры(7).
Так как в патогенезе рожи значительную роль играет недостаточность
иммунного ответа, то это побуждает к включению в комплексную терапию рожи
иммуностимуляторов. В литературе имеются сообщения об эффективном
применении в лечении этого заболевания пирогенала и продигиозана.
Лечение рожистого воспаления проводят комплексно. Антибактериальные
препараты (пенициллин, эритромицин, тетрациклин, нитрофураны) применяют при
первичной роже в течение 5—7 дней, при рецидивирующих формах — 9—10 дней.
Десенсибилизирующие препараты и витамины группы В, С, Р назначают в
течение 2—3 недель. При выраженной интоксикации (8, 5% больных) проводят
инфузионную терапию и короткие (3—6 дней) курсы глюкокортикоидов.
Важное место в терапии рожи занимает местное лечение, проводимое по
следующей методике. При эритематозно-буллезной форме использовали повязки с
растворами фурациллина, риванола, микроцида. При затянувшейся репарации
применяли повязки с соком коланхоэ, маслом шиповника, УФО. В последние
четыре года очаг орошали аэрозолем оксициклозоля. Уже после второго-
третьего орошения исчезает гиперемия, уменьшается отек кожи, а с 3—4-го дня
появляется шелушение, к 5—6-му дню буллы подсыхают и раневая поверхность
эпителизируется. Использование оксициклозоля привело к сокращению
длительности лечения в стационаре в среднем на 3, 5 дня. При обширной,
буллезной роже с выраженной лимфореей местную санацию дополняли
припудриванием порошком ксероформа. При осложненных деструктивных формах
рожи (флегмонозная, гангренозная) после частичного механического удаления
гангренозных участков назначали препараты протеолитического действия (3—5%-
ные растворы химотрипсина и химопсина, ируксоловую мазь).
В период грануляций ран применяли повязки с 10%-ной метилурациловой
мазью, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, УВЧ
(8—10 сеансов). При регионарном лимфадените накладывали повязки с мазью
Вишневского на воспаленные лимфатические узлы после предварительного
облучения УВЧ. При осложнении рожи тромбофлебитом применяли антикоагулянты
непрямого действия (синкумар, дикумарин), повязки с гепариновой мазью.
Одновременно с местной санацией рожистого очага необходимо проводить
санацию других очагов инфекции (потертости, ссадины, трещины, трофические
язвы, микозы и др.).
В период выздоровления при наличии остаточных явлений (инфильтрация,
лимфостаз) целесообразно назначать физиотерапию (10— 12 сеансов) — парафин,
электрофорез с хлористым кальцием, лидазой, гепарином, антибиотиками и др.
При стойком нарушении лимфообращения рекомендуется повторное проведение
физиотерапии через 3—6— 12 мес.
Чтобы повысить неспецифическую резистентность организма у 105 больных в
возрасте 33—69 лет преимущественно при рецидивирующей форме рожи (65
человек), в комплекс лечебных мероприятий включали пирогенал. У 76 больных
была эритематозная форма рожи, у 18 — буллезная, у пяти — геморрагическая,
у шести — флегмонозная. Пирогенал назначали сразу же после нормализации
температуры, вводили только внутримышечно во избежание анафилактоидных
реакций, которые наблюдаются при комбинированном (внутривенном и
внутримышечном) введении препарата. Пирогенал назначали через день, начиная
с 25—50 МПД. Дозу препарата повышали в зависимости от температурной реакции
в 1, 5—2 раза. Максимальная разовая доза составила 800 МПД, курс лечения в
зависимости от терапевтического эффекта — 4—13 инъекций. Курсовая доза
препарата колебалась от 300 до 16000 МПД. Как правило, пирогенал больные
переносили хорошо, он не давал побочных явлений (лишь у одного больного
наблюдалась кратковременная уртикарная сыпь).
Как показали наши наблюдения, при лечении пирогеналом дозы необходимо
определять с учетом ответной температурной реакции на каждое введение
препарата, ибо завышенные дозы приводят к угнетению пирогенной
реактивности, а заниженные — к выработке стойкой толерантности к пирогену.
Оказалось, что как при первичной, так и при рецидивирующей роже
количество выздоровевших пациентов среди получавших пирогенал было
значительно больше, чем в контрольной группе. Нарушение лимфообращения
наблюдалось у 10—18% больных контрольной группы, тогда как в основной оно
отмечено лишь у 8% больных с рецидивирующей формой заболевания. Хотя у
значительного числа больных рецидивирующей рожей, получавших пирогенал,
отмечены возвраты болезни (47%), однако у 10% получен частичный эффект —
удлинение интервалов между рецидивами в 2—4 и более раз, облегчение их
течения.
Приведенные данные подтверждают целесообразность включения пирогенала в
комплексную терапию рожи, при рецидивах — проведение повторных его
курсов(8).
В последние годы в клиническую практику внедряется отечественный
препарат димексид, обладающий способностью резко повышать прохождение
лекарственных препаратов через кожу и создавать максимальные концентрации
их в месте аппликации. Наряду с этим димексид потенцирует действие
антибиотиков, восстанавливает чувствительность микрофлоры к ним, обладает
самостоятельным антибактериальным эффектом, стимулирует неспецифические
факторы резистентности, регенерацию кожи при деструктивных процессах. Эти
ценные качества димексида обосновывают его применение в лечении больных
рожей.
Под наблюдением находилось 367 больных с различными формами рожистых
воспалений.
Для выбора оптимального способа применения димексида изучено несколько
вариантов: 1) использование 50% раствора в виде аппликаций без общей
антибактериальной терапии; 2) применение 50% раствора в сочетании с
пенициллином в виде аппликаций без общей антибактериальной терапии; 3)
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
