(бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин), стрептоциду и другим

сульфаниламидам, бисептолу, а часто и к тетрациклиновым антибиотикам,

левомицетину, эритромицину и другим. Менее чувствительны стрептококки к

аминогликозидным антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, мономицину,

канамицину и другим. Однако назначения тетрациклина, левомицетина и даже

эритромицина в большинстве случаев нужно избегать, учитывая их

бактериостатическое, а не более ценное для терапии бактерицидное действие,

оказываемое препаратами пенициллина, нитрофуранового ряда или бисептолом.

Тем более не следует к ним прибегать, учитывая нередкое развитие рецидивов,

и так часто возникающих при рожистом воспалении, а также побочные явления.

Хотя для лечения стрептококковых инфекций имеется много активных

химиотерапевтических средств, но часты случаи их нерационального

использования и даже терапевтических ошибок, особенно при лечении рожистого

воспаления.

Иногда забывают про высокую эффективность препаратов пенициллина для

приема внутрь (феноксиметилпенициллин) и слишком широко используют

препараты этого антибиотика, вводимые парентерально (соли

бензилпенициллина). Да и бензилпенициллин часто еще назначают в

недостаточных дозах, например, всего по 200 000 ЕД на инъекцию 2—3 раза в

сутки. Очень редко еще назначают высокоэффективный при рожистом воспалении,

бактерицидный и очень дешевый фуразолидон, особенно активный в сочетании с

препаратами пенициллина. Иногда пенициллин заменяют менее эффективными при

стрептококковых инфекциях, но значительно более дорогими полусинтетическими

его препаратами (ампициллин), что малорационально и более подходит для

лечения стафилококковых и некоторых других заболеваний.

При стрептококковых инфекциях, особенно не очень тяжелых формах

рожистого воспаления или ангины, следует применять препараты пенициллина, в

первую очередь принимаемый внутрь феноксиметилпенициллин. Его можно

комбинировать с фуразолидоном, а также со стрептоцидом. При более тяжелых

(буллезной и флегмонозной) формах рожистого воспаления, пенициллин лучше

назначать парентерально в виде солей бензилпенициллина, обязательно

комбинируя их с другими бактерицидными препаратами (фуразолидоном или

бисептолом). При поверхностных стрептококковых процессах, включая раневую и

ожоговую инфекцию, высокоэффективно местное применение энтеросептола в виде

присыпок или мази из измельченных таблеток.

Химиотерапию стрептококковых инфекций, особенно более тяжелых, следует

дополнять назначением биостимуляторов: метилурацила, а при его отсутствии —

пентоксила или декариса (левамизол). Слабее действуют препараты алоэ и

другие аналогичные вещества. Назначают и поливитаминные препараты,

плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы. Необходимы и

местное и симптоматическое лечение, а также десенсибилизирующая терапия(4).

Лимфотропная антибиотикотерапия рожи.

Учитывая выраженную преимущественную локализацию возбудителя рожистого

воспаления в лимфатической системе, показано применение эндолимфатического

способа введения антибиотиков непрямым методом, так как общепринятая

антибиотикотерапия приводит к купированию острого воспалительного процесса

при эритематозной форме воспаления на 5—7-е, а при эритематозно-буллезной —

на 10—12-е сутки и позже.

На нижнюю треть бедра накладывают манжетку тонометра, создают давление

в ней до 5, 33 кПа (40 мм рт. ст.). Среднюю треть наружной поверхности

голени обрабатывают спиртом. Под кожу иглой вводят один из протеолитических

ферментов (лидаза — 8—16 ЕД, трипсин — 2, 5—5 мг, химотрипсин — 2, 5—5

мг), которые разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или в 0, 25%

растворе новокаина. Вслед за этим, не вынимая иглы, подкожно вводят

разовую дозу антибиотиков (пенициллин, ампициллин, тетрациклин). Инъекции

выполняют один раз в сутки, манжетку оставляют под давлением на 2, 5—3 ч.

На курс лечения требуется от 2 до 5 инъекций. Осложнений при дааном способе

введения антибиотиков не наблюдали.

При эритематозной форме рожистого воспаления почти у всех больных

основной группы температура тела, гиперемия кожи, отек уменьшались уже на

2—3-й сутки, тогда как у больных контрольной группы после общепринятой

антибиотикотерапии эти показатели снижались только на 5—6-е сутки. Число

лейкоцитов в крови больных основной группы нормализовалось на 2—4-е, а у

больных контрольной группы — на 5—7-е сутки. На 4—5-е сутки у больных

основной группы воспаление полностью купировалось, и их выписывали.

Рецидива рожистого воспаления в течение 1—1, 5 лет у них не наблюдали.

Больных контрольной группы выписывали на 12—14-е сутки.

Таким образом, лимфотропная антибиотикотерапия рожистого воспаления

нижних конечностей является простым, общедоступным и экономичным методом.

Однократное введение терапевтической дозы антибиотика приводит к уменьшению

расхода лекарственных средств почти в 6 раз. Длительность стационарного

лечения каждого больного сокращается в среднем на 4, 8 дня.

Широкое применение при этом заболевании антибиотиков и сульфаниламидов

дало возможность несколько сократить число летальных исходов. Однако

рожистое воспаление занимает сравнительно большой удельный вес в структуре

инфекционной заболеваемости. Многие авторы указывают на недостатки

антнбиотикотерапии, так как при ней остается довольно высокая частота

повторных заболеваний и рецидивов рожи Нарастающее количество

антибнотикорезистентных штаммов особенно у 6oльныx рецидивирующей рожей не

обеспечивает полной санации организма от возбyдитеeля. Все это приводит к

необходимости изыскивать новые, более эффективные методы лечения, которые

воздействовали бы на очаг поражения и стимулировали активность организма.

В последнее время широко применяется ультрафиолетовое облучение

аутологичной крови в комплексном лечении рожистого воспаления.

Исследование проводилось у 275 больных в возрасте от 23 лет до 81 года,

страдавших различными формами рожистого воспаления. Мужчин было 38%,

женщин—62%. У 148 пациентов наблюдалась эритематозная форма заболевания, у

93 — буллезная, у 34 — буллезно-гангренозная. У 75 больных рожистое

воспаление было рецидивирующим, причем у 25 из них оно осложнилось

развитием вторичной лимфедемы нижних конечностей.

Клиническая картина, помимо типичных местных изменений,

характеризовалась выраженными симптомами интоксикации: вялостью, адинамией,

головной болью, изредка тошнотой, рвотой. В момент поступления у всех

больных отмечались лихорадка от 37, 8 до 39, 6 °С, увеличение количества

лейкоцитов до (16±4) • 10 9/л, появление в них токсической зернистости,

значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, относительная

лимфопения—0, 12±0, 05, повышение СОЭ до (35±10) мм/ч.

Всем больным назначали антибиотики и десенсибилизирующую терапию. Кроме

общепринятого лечения, 88 больным применили ультрафиолетовое облучение

аутологичной крови (УФОАК). Эту группу составили 49 больных с эритематозной

формой рожистого воспаления, 34—с буллезной, 5—с буллезно-гангренозной. У

25 больных было обострение рецидивирующей рожи, причем у 10 из них число

рецидивов за год колебалось от 5 до 11, а у 1 больной наблюдалась упорно

рецидивирующая форма заболевания (16 обострении за 4 мес). У 16 больных

заболевание осложнилось вторичной лимфедемой нижних конечностей.

УФОАК проводили в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12

сеансов с интервалами 1—2 сут. Эксфузию крови осуществляли из расчета 2—4

мл на 1 кг массы тела больного. В качестве антикоагулянта использовали 5000

ЕД гепарина на процедуру. Эффективность проводимой терапии контролировали

по клинической картине и динамике изменений показателей неспецифической

резистентности и вязкости крови.

В процессе терапии с применением УФОАК было отмечено, что у больных с

эритематозной формой рожистого воспаления после 2-го сеанса лихорадка

исчезала, резко уменьшались отек и гиперемия тканей, а у 3 больных явления

воспаления полностью купировались. Это позволило нам у 10 больных применить

УФОАК как самостоятельный метод лечения (без антибиотиков). Положительный

эффект лечения отмечен и у больных с буллезной формой рожистого воспаления:

лихорадка снижалась после 3—4-го сеанса, отечность регрессировала быстрее,

мокнущие поверхности подсыхали, некротизированные участки эпидермиса

отторгались в более ранние сроки, чем у больных, леченных без применения

УФОАК. У пациентов с рожистым воспалением, которые страдали выраженными

аллергическими реакциями и, в частности, непереносимостью антибиотиков, мы

также с успехом применяли УФОАК как самостоятельный метод лечения. Ни в

одном случае не наблюдали прогрессирования заболевания, тогда как оно

отмечено у 6 больных, леченных без УФОАК. Из 16 больных с вторичной

лимфедемой нижних конечностей у 5 отек ткани значительно уменьшился после

5—6 процедур. У 8 пациентов УФОАК не привело к существенной положительной

динамике процесса, однако последующая консервативная терапия оказалась

эффективнее таковой без УФОАК в течение нескольких месяцев. В дальнейшем 7

больных этой группы оперированы: сформирован лимфовенозный или

нодуловенозный анастомоз. В послеоперационном периоде повторяли сеансы

УФОАК с целью профилактики возникновения рожистого воспаления. В течение

года у этих больных не наблюдалось обострения процесса.

При применении УФОАК у 16 больных с упорно рецидивирующими формами

рожистого воспаления (5 и более рецидивов в течение года) в дальнейшем, при

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5